Comunicaciones: Casos clínicos

¿Fuma usted? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en región lumbar

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Anamnesis:

Varón de 54 años, sin antecedentes patológicos de interés, fumador de 12 cig/día hasta hace 6 m que fumaba 3 paq/día desde hace 10 años aprox. Acude a consulta de AP refiriendo dolor lumbar no irradiado que se desencadenaba con los accesos de tos con expectoración blanquecina desde hace unos 20 días aprox, No fiebre. No disnea. No hemoptisis, no dolor torácico ni otros síntomas.

Exploración fisica:

BEG, NH y NC. Eupneico en reposo. Tª: 36.5ºC Sat O2: 97%

ACR: Tonos rítmicos, no soplos. Hipoventilación global sin presencia de ruidos sobreañadidos.

Cuello: Se palpa pequeña adenopatía superficial izda.

Zona lumbar: leve molestias a la palpacíón en apófisis espinosas y musculatura paravertebral. No limitación funcional. Lasegué, Bragad y Neri reforzado negativo.

Resto anodinia.

Pruebas complemententarias:

Desde AP se solicita Rx de columna lumbar y Rx de tórax por ser un fumador importante. Tras el hallazgo de una masa pulmonar en LSD/LM se deriva a Hospital de referencia para TC Toráx y RM de columna lumbar (por el dolor sintomático) con broncoscopia positiva para células malignas.

Enfoque familiar

Apoyo familiar importante, pendientes de evolución de la enfermedad y atendiendo sus necesidades.

Desarrollo

Juicio diagnóstico: Neoplasia Pulmonar T4N3M1

Diagnótico diferencial: Lumbalgia mecánica, Estenosis de canal, Ciática por Hernia discal, Espondilodistesis sintomática, Neoplasias, Metástasis, Procesos inflamatorios sistémicos, Infecciones, Fracturas.

Tratamiento

Tras estadiaje se inicia QMT paliativa con Carbo-VNR. Posteriores ingresos en UHD por empeoramiento clínico con tratamiento analgésico y control sintomático del dolor con infusor de (morfina,Dexametasona, Primperam, Midazolam, Omeprazol 20 mg/dia), Casenlax, Oxigenoterapia 3L / 24h.

Evolución

Actualmente progresión de la enfermedad, que ha requerido ingreso en MIN por cuadro de insuficiencia respiratoria asociado a trastorno de ansiedad por la sensación subjetiva de temor por el proceso actual. Temor de claudicación familiar.

CONCLUSIONES

Día tras día nos enfrentamos a los tiempos medidos en las consultas de Atención Primaria, pero eso no debe influir en la realización de una buena anamnesis ni limitar el apoyo a nuestros pacientes. Profundizar en síntomas banales e insistir sobre los hábitos tóxicos de nuestros pacientes jóvenes. Somos los pilares y encargadados de realizar una buena campaña de prevención sobre hábitos tóxicos, Tabaco, Alcohol y Drogas.

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