Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Malestar general, anorexia, astenia, empeoramiento de la función renal, anemia

Enfoque individual

AP: Alergia a betaláctamicos. HTA. HVI leve, IM e IT leve. No hábitos tóxicos. AIT carotideo izquierdo (abril/17). AQx: RTU próstata.

Tratamiento: AAS 300mg, Amlodipino 5mg, Doxazosina 4mg. 

Anamnesis: Varón, 80 años, remitido a Urgencias desde AP por astenia, hiporexia, pérdida de 6kg en 2 meses con malestar general y deterioro de la función renal con anemia. 

EF: TA 100/60mmHg, FC 79lpm, SatO2 99%, Tº¡36,5ºC, palidez cutánea, sequedad de mucosa oral.

ACP: normal. Abdomen: blando y depresible, doloroso a la palpación en flanco derecho. No masas ni megalias. No signos de IP.

TR: Heces normales.

MMII: Leves edemas maleolares sin fóvea, pulsos pedios +. 

PPCC: Creatinina 3.74, Urea 106, Hemoglobina 7.8, VCM 89.4, CHCM 32.9, Sistemático de orina: EFNa 0.19%, proteinuria 500, hematies 250.

Ecografía abdomen: Riñones normales, no signos de dilatación del sistema excretor.

Enfoque familiar

Enfoque familiar: IABVD, vida activa, cuidador de esposa con Alzheimer.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

1. FRA prerenal: por EFNa <1%, hipotensión y anemia.

2. FRA parenquimatoso:

- Glomerular: por proteinuria y hematuria

- Intersiticial: AAS, no otros nefrotóxicos.

- Tubular: uso de contraste hace 1 mes.

3. FRA postrenal: No uropatia obstructiva.

4. Mieloma múltiple, Amiloidosis, GMSI: síntomas constitucionales, anemia. 

Tratamiento

Planes de actuación: Ante la sospecha de FRA prerenal, se administra sueroterapia y se realiza transfusión. Ante los síntomas constitucionales y proteinuria se ingresa a Nefrología para estudio.

Evolución

Los estudios inmunológicos evidencian doble componente monoclonal (IgM y kappa IgM). La biopsia renal mostró depósito de cadenas ligeras kappa, C3 e IgM con el que se diagnosticó gammapatía monoclonal de significado renal (GMSR), con aspirado y biopsia de MO compatibles y TC body sin afectación de otros órganos.

GMSR es una entidad clínica propuesta desde 2012, que se caracteriza por insuficiencia renal por depósitos de inmunoglobulinas monoclonales en riñón, sin afectación de otros órganos. La clínica más común es la insuficiencia renal y la proteinuria. Es una enfermedad premaligna que desarolla enfermedad renal progresiva y terminal. El tratamiento no está bien establecido, usándose distintos tipos de quimioterápicos.

Es fundamental una buena coordinación entre Atención Primaria y hospitalaria, para un diagnóstico precoz y manejo adecuado del paciente.