Servicio Urgencias Atención Primaria.

Dolor abdominal agudo.

Enfoque individual

Hombre de 49 años sin antecedentes personales relevantes que acude al PAC (Punto de Atención Continuada) rural por dolor abdominal agudo de 30 minutos de evolución. Refiere dolor a nivel de hipocondrio derecho (escala EVA dolor: 8/10), sin presentar fiebre, nauseas ni vómitos asociados. Comenta historia previa de episodios similares, pero de mucha menor intensidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Realizamos una exploración física completa, en la que destaca el dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho, con Murphy positivo. El diagnóstico diferencial inicial incluye el cólico biliar y la colecistitis aguda. Al disponer de ecógrafo en el Centro de Salud, se decide realizar una ecografía clínica donde se objetiva una vesícula biliar distendida con presencia de litiasis en la porción infundibular, sin signos de inflamación parietal. Además, se asocia una leve dilatación de la vía biliar intrahepática (fotografías disponibles).

Tratamiento y planes de actuación

La utilización del ecógrafo ayuda a confirmar la sospecha clínica cólico biliar, por lo que se decide trasladar al paciente a las Urgencias hospitalarias de referencia, previa administración de analgesia.

Evolución

A su llegada al Hospital se realiza una analítica completa, sin objetivar alteraciones relevantes, así como una ecografía reglada por el radiólogo de guardia, confirmando nuestra sospecha clínica. Tras la valoración por el Servicio de Cirugía General, desestiman la intervención quirúrgica urgente, por lo que el paciente es ingresado en el Servicio de Digestivo, presentando una evolución favorable y programando la colecistectomía de forma diferida.

La ecografía en Atención Primaria representa una herramienta diagnóstica de gran utilidad. Su incorporación en nuestra asistencia mejora la capacidad resolutiva, y puede ser de utilidad optimizando la derivación al segundo nivel asistencial. Además, aumenta la capacidad diagnóstica, permitiendo una evaluación más amplia de patologías frecuentes en nuestras consultas, como es el ejemplo del dolor abdominal. Tal y como sucede en nuestro caso clínico, gracias al uso de la ecografía clínica se pudo realizar un diagnóstico más preciso, disminuyendo así el grado de incertidumbre y realizando un manejo completo de nuestro paciente.