Servicio de urgencias 

Caso multidisciplinar

Paciente de 57 años, acude por dolor en miembro inferior izquierdo y somnolencia 

Enfoque individual

Paciente de 57 años.

RAMc: Betalactamicos. Fumador de 1 paquete al dia y ex-bebedo de dos litros de cerveza. AF sin interes. Vive en vía pública.

Acude por somnolencia,agitación y disartria de horas de evolución, además de dolor en miembro inferior izquierdo desde hace varios dias. Es traido a Urgencias por la convencional, quien lo encuentra en domicilio con sonnoliento, y cianosis peribucal a consecuencia de dentadura en orofaringe.

Exploración: Regular estado general. Somnoliento y obnubilado. Sudoroso al tacto. Tendencia al sueño. ACP: tonos ritmicos apagados , hipoventilacion generalizada con roncus dispersos. Abdomen blando y depresible, discretas molestias en región periumbilica. No datos de irritaicón peritoneal. Miembro inferior derecho: protesis infrarotuliana. Miembro inferior izquierdo blando y depresible , sin rubor ni tumefacción ni datos de trombosis. Pulsos presentes.

Pruebas complementarias: Hemograma: Linfocitos 19.3800, 83% de neutrofilos. Bioquimica: Glucemia,creatinina, iones normalse. Transamisas normales. Bilirrubina normal. PCR 143.7. Coagulación : fibrinogeno 791. Sistematico de orina: normal.

Rx.torax: sin hallazgos de interes.

TC. craneal. NOrmal.

Se procede a la realización de Punción lumbar, y se objetiva en gluteo izquierdo absceso tumefacto, doloroso y crepitacion al tacto con supuración hematopurulenta y olor intenso. Se toman hemocultivos x2, muestras de herida y se realiza interconsulta por descartar Gangrena de Fournier

Enfoque familiar

Vive en via publica. No se conoce familia. Problemática social 

Desarrollo

Juicio clinico: Gangrena gaseosa o de Fournier

Diagnostico diferencial: Encefalitis, meningitis virica (por el cuadro de agitación y somnolencia)

Identificación de problemas:: Es un paciente con una problemática y aislamiento social, por lo que dificulta la anamnesis e identificación del proceso

Tratamiento

El paciente fue trasladado al hospital de referencia para ser valorado por Cirugia general. A su llegada fue intervenido urgentemente y se pauto antibioterapia a posteriori. 

Evolución

Tras el ingreso el paciente evolucionó favorablemente.Se contacto con Trabajadora social y actualmente esta institucionalizado 

Es importante descartar esta entidad como posibile diagnostico ante un cuadro de agitación, de dolor y de pruebas complementarias sugestivas de infección. Importante valorar al paciente integramente ,realizando más hincapié en pacientes con problemática social.