Urgencias.

Dolor en periné.

Enfoque individual

Hombre de 40 años sin factores de riesgo cardiovascular ni antecedentes médico.quirúrgicos, acude por dolor en e inflamación en zona perineal de 3 días al manipular dicha zona, con aumento de partes blandas e induración.  Fiebre de 37,6 º en domicilio. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente presenta un buen estado general, en la exploración física destaca eritema e inflamación en periné y escroto sin cambios en la coloración y amnipulación no dolorosa. Sin enfisema subcutáneo. Tacto rectal normal. En la analítica destaca aumento de reactantes de fase aguda (PCR 10) y leucocitosis con neutrofilia. Se pide ecografía escrotal y TC de pelvis sin contraste y se pauta antibioterapia (ceftriaxona) junto con antiinflamatorios IV. El TC muestra varias burbujas de gas en región perineal junto inflamacion locoregional. 

Tratamiento y planes de actuación

El paciente queda ingresado a cargo de cirguía que interviene al paciente realizando desbridameinto y drenaje la zona, obteniendo material purulento en espacio paraanal. Se pauta tripel antibioterapia (penicilina + ceftriaxona+ metronidazol).

Evolución

Queda ingresado en planta de cirugía. 

La tosa de mortalidad oscila entre 3% y 50%, muy similar en la actualidad a las series más antiguas, lo que releja que se trata de una enfermedad grave y urgente. Por ello el diagnóstico precoz desde Atención Primaria y al derivarión urgente al hospital es fundamental en el pronóstico.