Comunicaciones: Casos clínicos

Gea que no mejora, sospechemos algo más (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a consulta en sucesivas ocasiones en los últimos 3 días por dolor abdominal, diarrea y vómitos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus Tipo 2.

Anamnesis: Varón de 44 años que acude a urgencias de nuestro centro de salud repetidamente en las últimas 72 horas por cuadro de náuseas, vómitos y diarrea abundantes de consistencia acuosa, instaurándose tratamiento para gastroenteritis aguda. Por último vuelve a consultar por dolor abdominal de intensidad severa en ambas fosas ilíacas irradiado a hipogastrio.

En tratamiento con Insulina lenta 26 u/día, Insulina rápida 14 u/8 horas. Sin alergias medicamentosas.

Exploración: Malestar general, deshidratado, palidez muco-cutánea y taquipneico. Afebril. Neurologica sin focalidad. Auscultación cardio-respiratoria: tonos rítmicos a unos 100 lpm, con murmullo vesicular levemente disminuido y crepitancias bibasales hasta campos medios. Abdomen: dolor de intensidad severa a la palpación localizada en ambas fosas ilíacas e hipogastrio. Defensa voluntaria. Signo de Blumberg y Rovsing dudosos. Miembros inferiores: no edemas, ni fóvea, pulsos periféricos conservados, sin signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias: Analítica: serie roja y serie plaquetar normal, serie blanca con 16688 leucocitos y 85,9% neutrofilos. Coagulación con tiempo de cefalina 53,5 seg, fibrinógeno 8,7 g/L, Dímero D 23997, bioquímica con glucemia 311, urea 167 mg/dL, creatinina 13 mg/dL, potasio 6,6 mEq/L, amilasa 156 U/L, PCR 172,1 mg/L; Troponina 1,1 ng/ml. pH 6,8. TAC abdomen: sin hallazgos significativos.

Enfoque familiar

Familia nuclear íntegra. Etapa III (final de la extensión) del ciclo vital familiar. Red social con aceptable apoyo familiar. Acontecimientos vitales estresantes (AVE): fractura de colles de su esposa que lo condiciona a ser cuidador en el momento actual. Mal control metabólico.

Desarrollo

Cetoacidosis diabética complicada con fallo multiorgánico. Diagnóstico diferencial: pancreatitis, colecistitis, coledocolitiasis, apendicitis, gastroenteritis aguda e isquemia mesentérica.

Problema principal: enmascaramiento del cuadro con clínica compatible con alteraciones digestivas.

Tratamiento

Drogas inotrópicas, sueroterapia contínua, ajuste insulínico con controles periódicos, en unidad de cuidados intensivos.

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra estable, en su domicilio, acude a realizarse controles analiticos semestrales y ha aprendido el manejo de la insulinoterapia.

CONCLUSIONES

A veces en nuestra práctica clínica habitual podemos encontrarnos con verdaderas emergencias que debutan con clínica difusa y poco específica.

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