Atención Primaria, con coordinación posterior con Salud mental y Neurología.

Mujer de 18 años en seguimiento por atención primaria (AP) debido a síntomas de ansiedad y desregulación emocional asociados a tics motores y verbales.

Enfoque individual

Inicialmente dado el predominio de la sintomatología ansioso-depresiva se pautó paroxetina. En el seguimiento por su médica de familia, se observaron signos sutiles pero consistentes de empeoramiento clínico: aumento de tics, rigidez muscular episódica, crisis de ansiedad, disociación ocasional, ambivalencia afectiva y progresiva ideación autolítica. Se realizaron derivaciones a Neurología (resonancia magnética craneal normal, diagnóstico de Síndrome de Gilles de la Tourette iniciando tratamiento con pimozida) y a Salud mental (diagnóstico en estudio de trastorno límite de la personalidad [TLP] e inicio de oxcarbazepina).

Enfoque familiar y comunitario

Hija única, vive con su madre con quien mantiene una relación conflictiva. Red de apoyo social adecuada. Vivencia traumática de la enfermedad y fallecimiento del padre. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Gilles de la Tourette. TLP en estudio. Desregulación emocional grave.

Tratamiento y planes de actuación

Ajuste de tratamiento farmacológico. Seguimiento conjunto por AP, Neurología y Salud mental. Pautas de contención y control de medicación en domicilio.

Evolución

Mejoría clínica progresiva con estabilización emocional parcial, menor impulsividad y reducción de las autolesiones. Mejora del insight y adherencia al tratamiento.