Atención primaria y Especializada.

Caso multidisciplinar

Caso 1: Protocolo anual Diabetes Mellitus.

Caso 2: Perdida de peso y astenia.

Enfoque individual

Caso 1: Mujer de 72 años con antecedente de Diabetes mellitus tipo 2, Dislipemia, en tratamiento con metformina, glimepirida y atorvastatina. Niega hábitos tóxicos. En últimas analíticas Ggt elevada con resto de transaminasas  y bilirrubina normal. No perdida de peso, no coluria, no acolia. Se solicita con ecografía abdominal: LOEs hepáticas sugieren realizar Tc.

Exploración física : Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Analítica: Bioquímica: Ggt 167. CEA 284.66. Ca 19.9 1179.08 resto normal.

Tc torácico abdomino-pelvico: Neoplasia de colon izquierdo con metástasis hepáticas e implantes en grasa epicardica T3N1M1.

Colonoscopia: Neoformación vegetante que ocluye luz impidiendo el paso de colonoscopio.

Anatomia patologica: Adenocarcinoma de patrón enteroide.

Caso 2 : Mujer de 86 años de edad con antecedente de fibrilación auricular, hipertensión arterial, valvulopatía aortica y dislipemia. Tratamiento: furosemida, atenolol, dabigatran y rosuvastatina. Menciona sintomatología constitucional de meses de evolución. Analitica: Hemograma: normal. Bioquimica: Ggt 97, resto de bioquímica normal. Ecografía: LOE en lóbulo hepático izquierdo sugestivo de metástasis y masa en hipocondrio izquierdo a estudio.

Tc Abdominal y pélvico : Carcinoma ovárico bilateral con extensión peritoneal de apariencia irresecable, extensión adenopatíca regional y a distancia tanto infra como supradiafragmatica.

Enfoque familiar

Caso 1:Paciente al cuidado de hija con esclerosis múltiple con buena adherencia terapéutica. Excelente calidad de vida.

Caso 2: Buena adherencia terapéutica con tendencia a la depresión.

Desarrollo

Caso 1: Neoplasia de colon izquierdo con metástasis hepáticas

Caso 2: Carcinoma ovárico bilateral con extensión peritoneal

Tratamiento

Tras derivación a oncologia se decide tratamiento quimioterapia (oxilaplatino-xeloda) con respuesta radiológica importante se considera tumor irresecable en ambos casos actualmente se mantienen en quimioterapia sin objetivar involución tumoral.

Evolución

Caso 1:Tras el diagnostico en diciembre el 2014 la paciente continua en seguimiento por el oncología, actualmente clínicamente estable pero ha presentado durante el tratamiento un episodio de tromboembolismo pulmonar.

Caso 2: actualmente en tratamiento con quimioterapia paliativa pendiente de evolución.

Es Ggt un marcador de enfermedad hepática tumoral?? en nuestros dos casos si se hubiera pasado mas meses sin solicitar una ecografía de control probablemente hubiéramos llegado tarde, lo que nos hace reflexionar que tenemos que estudiar la Ggt.