Atención Primaria. Ámbito urbano

Paciente de 40 años que consulta por un aumento asimétrico del volumen de sus mamas.

Enfoque individual

Enfoque individual:
- Sin antecedentes patológicos de interés excepto sobrepeso y cifras de tensión arterial elevadas ocasionalmente, sin diagnóstico de hipertensión
- Niega tóxicos
- Desde hace unos meses aprecia crecimiento mamario asimétrico asociado a mastodinia. Sin otros síntomas de feminización asociados
- La exploración física(EF) inicial confirma la ginecomastia
Plan :
Realizamos anamnesis, EF y pruebas complementarias enfocadas a su problema:
1-Antecedentes farmacológicos: a destacar que el paciente realiza ciclos de tratamiento con tribulus terrestris por consejo de sus amistades
2.-EF: ginecomastia sin bultomas, sin adenopatías axilares. Exploración genital normal
3-Pruebas complementarias: mamografía y ecografía mamaria que confirman la existencia de ginecomastia verdadera y descartan tumoraciones. Eco escrotal con varicocele grado 2, parámetros analíticos normales (FSH; LH, TSH, estradiol testosterona, prolactina y b-HCG).

Enfoque familiar y comunitario

Casado, con dos hijos, profesión relacionada con la seguridad de personas que requiere buena forma física. Realiza ejercicio diariamente en centro deportivo

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la normalidad de las pruebas complementarias y el antededente farmacológico procedemos a hacer una revisión bibliográfica y una consulta a nuestro servicio de farmacología. Concluimos que es factible que el uso de tribulus esté relacionado con la ginecomastia del paciente, sin poder descartar la causa idiopática.

Tratamiento y planes de actuación

Se anima al paciente a no retomar la toma del fitoanabolizante
Se ofrece una consulta especializada para valorar las opciones de tratamiento (médico vs quirúrgico).

Evolución

El paciente ha rechazado el tratamiento hasta el momento

- Sobre esta asociación existen pocos casos reportados, quizás debido a la falta de estudios sobre este compuesto y a que los pacientes ocultan su consumo
- El origen “natural” del compuesto contribuye a crear una falsa seguridad en su uso
- Ante un paciente con hábitos deportivos que presente ginecomastia, debemos interrogar sobre el uso encubierto de anabolizantes.
- La ginecomastia puede deberse a causas graves, por lo que debe ser estudiada