Atención Primaria.

Úlceras orales y genitales dolorosas.

Enfoque individual

Paciente de 14 años previamente sana que acude a consulta de Atención Primaria por aparición de úlceras en mucosa genital y oral dolorosas de varios días de evolución, con aparición más reciente de lesiones tipo vésiculas en extremidades, en contexo de síndrome febril. A la exploración úlceras de lecho fibrinoso en paladar blando,úvula y faringe, con exulceraciones en labios con  imposibilidad para la ingesta por dolor intenso. En labios mayores sendas úlceras lineales. En los mmii se aprecian vesiculas de 3-4 mm en ambos miembros.Dado la clínica de la paciente y la sospecha diagnóstica de posible debut de enfermedad autoinmune derivamos a urgencias Hospitalarias. Durante el ingreso se realizó analítica destacando leucocitosis 13.880, Hb 9,7, VSG 107, PCR 322. Coombs Negativo. Cultivo orofaringeo Negativo. Serología para virus /bacterias negativas salvo positivo para VHS-1 en exudado oral. ANAs y ANCAs negativos. Antoanticuerpos Negativos. Pendiente HLA-27, HLA-A29 y HLA B5. Calprotectina fecal 1339. Test patergia negativo. Mantoux negativo. RX tórax normal.

Enfoque familiar y comunitario

Hermana con enfermedad de Crohn.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Gingivoestomatitis herpética primaria con afectación mucocutánea generalizada. A descartar patología autoinmune de base: enfermedad de Crohn, enfermedad de Behcet...

Tratamiento y planes de actuación

 Se inició tratamiento con aciclovir iv y prednisona 40 mg/día presentando mejoría clínica y analítica, con desaparición de la fiebre y regresión de lesiones tanto en mucosa oral como genital por lo que es dada de alta.

Evolución

Una semana después acude de nuevo urgencias por visión borrosa, disminución de la agudeza visual bilateral y artralgias. Fue valorada por oftalmología quien objetiva panuveitis bilateral. Ante la alta sospecha de Enfermedad de Behcet se inició tratamiento con adalimumab con excelente respuesta y clara mejoría ocular.

La pertinencia del caso recae en la importancia de realizar una historia clínica sobre antecedentes personales y familiares. Además, conocer que la afectación ocular en la enfermedad de Behcet es la complicación más grave y que requiere tratamiento precoz.