Atención Primaria rural y domiciliaria.

Mujer de 79 años que presenta lumbalgia de 1 mes de evolución rebelde a tratamiento con analgesia.

Enfoque individual

Lumbalgia tratada con paracetamol que persiste a la exploración presenta dolor a flexión de columna lumbar sin radiculopatía. Pautamos aine 5 días y aparece edema y eritema facial, suspendemos tratamiento. Aparecen edemas pretibiales y disnea de esfuerzo. Expl: taquicardia rítmica, hepatomegalia indolora. Pruebas complementarias:hipopotasemia. Rx lumbar (artrosis avanzada) y Rx tórax donde se aprecian signos de ICC. Se pauta tratamiento con Furosemida pero persisen los edemas y astenia.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, es independiente y activa. Ante el deterioro físico, se ha trasladado su hija (enfermera) a casa para cuidarla. La vivienda es cómoda, y tiene acceso a la calle, puede seguir relacionandose con los vecinos. Decidimos de manera conjunta con la hija hablar con medicina interna para completar el estudio. Mediante "teleconsulta" gestionamos una cama para ingreso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Carcinoma suprarrenal con metástasis óseas y hepáticas. Identificación de problemas: Hipopotasemia. ICC refractaria  Carcinoma suprarrenal con metástasis. Tratamiento y planes de actuación: Tratamiento paliativo.

Tratamiento y planes de actuación

Diagnóstico y evolución hospitalaria: se diagnosticó de cáncer suprarenal con metástasis óseas, hepáticas. SE descarta tratamiento quirúrgico. De acuerdo con paciente y familia decidimos tratamiento sintomático en domicilio. La atención domiciliaria a pacientes paliativos debe ofrecerse independientemente de la zona donde vivan, será una atención continua y de calidad. Los médicos de zonas rurales somos especialmente sensibles a estos cuidados y debemos basarnos en las guías y planes de nuestra área teniendo en cuenta un enfoque global de las necesidades (físicas, psicologicas, sociales, espirituales, atención a la situación de últimos días, duelo) del paciente y cuidadores. La presencia de un síntoma frecuente pero persistente y con deterioro del estado general nos obliga a estar alerta para llegar a un diagnóstico. Debemos aprovechar el activo que suponen las cuidadoras para explicar cuidados a otros vecinos, familiares en situaciones similares.

Evolución

La evolución de este tipo de tumores  diagnosticados en un estadío tan avanzado es tórpida con escasa supervivencia a los 5 años. Nuetsra paciente falleció en su domicilio, y en este caso tuvo una buena calidad de vida, sin dolor y sin encamamiento tambien por los cuidados de su familia.

La atención domiciliaria a pacientes paliativos debe ofrecerse independientemente de la zona donde vivan, será una atención continua y de calidad. Los médicos de zonas rurales somos especialmente sensibles a estos cuidados y debemos basarnos en las guías y planes de nuestra área teniendo en cuenta un enfoque global de las necesidades (físicas, psicológicas, sociales, espirituales, atención a la situación de últimos días, duelo) del paciente y cuidadores. La presencia de un síntoma frecuente pero persistente y con deterioro del estado general nos obliga a estar alerta para llegar a un diagnósticoDebemos aprovechar el activo que suponen las cuidadoras para explicar cuidados a otros vecinos, familiares en situaciones similares.