Enfoque individual

Antecedentes de dislipemia, glaucoma y rizartrosis. Intervenida de anexectomía, faquectomía, túnel carpiano y dedo en resorte. Cuidadora principal de marido dependiente.  

En analítica destaca TSH 7.4, piuria y hematuria en sedimento. Tras confirmar clínica miccional se pauta fosfomicina 3 g monodosis con desaparición de hematuria en sedimento de control.   

La caída de cabello podría explicarse por hipotiroidismo subclínico y ansiedad secundaria a sobrecarga del cuidador. 

Enfoque familiar y comunitario

Marido con antecedente de neoplasia renal detectada en TC solicitado por microhematuria persistente con ecografía renal normal.  

Tras esta experiencia vital, se consensúa realizar ecografía renovesical en Atención Primaria. 

Día 1: ecografía clínica sin alteraciones renovesicales, pero que objetiva inesperadamente masa epigástrica isoecoica de 9x8 cm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa epigástrica de posible origen gástrico versus pancreático. En anamnesis dirigida refiere astenia, hiporexia, molestia abdominal irradiada a espalda y estreñimiento de 5-6 semanas de evolución. A la exploración se palpa masa en mesogastrio y aparente esplenomegalia. Se solicita TC urgente.

Tratamiento y planes de actuación

Día 17: TC abdominal no concluyente por rechazo de la paciente al contraste. Se deriva a Unidad de Diagnóstico Rápido (primera visita día 24).

Evolución