Comunicaciones: Casos clínicos

Glaucoma yatrogénico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Entrada del caso desde Servicio de Urgencias Atención Primaria y Atención Especializada Oftalmología.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Evaluación de paciente en Urgencias AP por síndrome ansioso en relación a accidente de tráfico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dermatitis seborreica con afectación facial en tratamiento con Prednicarbonato tópico.

Anamnesis: Hombre de 38 años que acude a UCIAS AP tres atropellar con su motocicleta a una mujer. No ha sufrido contusiones.  Refiere aturdimiento y preocupación ya que asegura no haber visto a la persona atropellada. 

Exploración: Pupilas isocóricas normoreactivas. No alteración en musculos oculomotores. Se evidencia pérdida de visión periférica en el examen de confortación de campo visual. Resto de la exploración neurológica normal. 

Pruebas complementarias: (Ámbito Hospitalario) 

TAC Craneal: Normal.

Evaluación de la presión intraocular: OD 22.0 mmHg OI 41 mgHg.

Fondo de Ojo: Excavación papilar bilateral.

Desarrollo

Tras constatar en la exploración física disminución de la visión se deriva al paciente a urgencias de oftalmología. En este servicio se detecta una elevación de la presión intraocular. 

Tratamiento

En el servicio de Oftalmologia se realiza Perimetría Automatizada que muestra pérdida de campo visual periférico bilateral,  diagnosticándolo de Glaucoma. 

Dada la ausencia de antecedentes familiares de la patología, se le reinterroga  al paciente, reconociendo el uso de corticoides tópicos diarios para el tratamiento de dermatitis seborreica desde hace más de 1 año

Evolución

Actualmente en tratamiento con colirio Timolol (Beta Bloqueante) sin mejora de campimetría.

CONCLUSIONES

Los corticoides administrados de forma crónica, tanto por vía tópica como por vía sistémica, tienen efectos secundarios oculares. Desde Medicina de Familia debemos prescribir  y vigilar el  uso, valorando la potencia, el tiempo de uso y la importancia de los posibles efectos adversos. 

El tratamiento crónico precisa revisiones oftálmicas periódicas 

Otros fármacos pueden provocar glaucoma secundario: Taxanos, Antidepresivos tricíclicos, agonizas adrenérgicos…

Tenemos la obligación y la capacidad de valorar al paciente en todo sus ámbitos y sistemas y no olvidarla yatrogenia derivada de nuestros actos médicos.

Autores