Ámbito rural (compartido con atención hospitalaria).

Odinofagia y malestar general.

Enfoque individual

Sin antecedentes de interés.

Enfoque familiar y comunitario

Deportista de élite (fútbol).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anamnesis: varón de 15 años que acude al centro de salud (CS) por odinofagia y malestar general de 2 días de evolución, con sensación febril no termometrada. No mucosidad, tos ni otros síntomas de interés.

Exploración: regular estado general, afectado por el malestar, palidez cutánea. Amígdalas eritematosas y muy inflamadas, discreto exudado bilateral, adenopatías laterocervicales y submandibulares. Tensión arterial normal.

Pruebas en CS: ecografía abdominal y renal sin hallazgos. Analítica de orina: proteínas negativo, hematíes 300, eritrocitos 365.

Juicio clínico (JC): mononucleosis.

Diagnóstico diferencial: faringitis, amigdalitis, infección por COVID.

Tratamiento y planes de actuación

Paracetamol y tras reconsultar se inicia antibioterapia con fenoximetilpenicilina 500 mg c/12 h durante 10 días.
Reconsulta a las 24 h por intenso malestar y se inicia antibioterapia. Se deriva a hospital de referencia para realizar pruebas complementarias.
Pruebas complementarias:
- Analítica sanguínea: leucocitos 14.250, neutrófilos 10640, linfocitos 2010. PCR 117, creatinina 1.05, anticuerpos heterófilos negativos.
- Urianálisis: proteínas 300 mg/dl, eritrocitos 300.
- Radiografía de abdomen y ecografía renovesical normales.

Evolución

Desde AP de deriva a Urología que realiza JC de microhematuria y glomerulonefritis postestreptocócica y deriva a medicina interna.

Medicina interna solicita controles analíticos y deriva a AP para control analítico en 6 meses. Evolución:

• Febrero 23: proteínas en orina 300. Hematíes 300, eritrocitos 300: proteínas negativo, hematíes 300, eritrocitos 365. 
• Abril 23: proteínas negativo, hematíes 300, eritrocitos 180.
• Junio 23: proteínas 50, hematíes 20, eritrocitos 27.
• Julio 23: proteínas 50, hematíes 20, eritrocitos 68.

La glomerulonefritis postinfecciosa que cursa como síndrome nefrítico es la causa más común de enfermedad glomerular en niños entre 5-15 años y la mayoría se asocia a cepas nefritogénicas de estreptococo beta-hemolítico del grpo A. Su diagnóstico, seguimiento y tratamiento es importante, ya que puede producir otros cuadros más graves como endocarditis.

Desde AP debemos pensar en esta entidad, ya que aunque el cuadro suele ser autolimitado y el pronóstico a corto plazo es favorable, se ha descrito un aumento de incidencia de enfermedad renal crónica e hipertensión arterial.