URGENCIAS

Caso multidisciplinar

SINCOPE

Enfoque individual

Antecedentes personales: alérgico a Penicilina, HTA en tratamiento con Enalapril 20 mg

Varón de 52 años que presenta mareo y cuadro sincopal con pérdida de conocimiento de un minuto de duración aproximadamente; a nuestra llegada somnoliento, desorientado y con temblores en miembros superiores.

Bien hidratado y perfundido, eupneico, corazón rítmico a 130 lpm. Buen murmullo vesicular bilateral. Abdomen normal. Exploración neurológica: Glasgow 1315. Pupilas isocóricas reactivas a la luz. No alteración de pares craneales. Obedece órdenes verbales. Temblor de extremidades. Mioclonías en extremidades superiores. Rigidez de nuca. Tono muscular conservado. No alteraciones de la sensibilidad. Tensión arterial: 92/45. Pulso 134 lpm. Temperatura: 39,8º. Glucemia: 129mg/dl.

Enfoque familiar

Vive con su mujer y un hijo. Los familiares refieren que lleva todo el día trabajando al sol.

Desarrollo

Juicio Clínico: Golpe de Calor

El diagnostico difencial hay que hacerlo con:

Sindrome neuroléptico maligno, hemorragia cerebral, hidrocefalia aguda, enfermedaddes endocrinas (coma diabético, feocromocitoma, crisis tiroidea),  enfermedades infecciosas (meningitis, encefalitis, leptospirosis, tétanos, sepsis).

Tratamiento

Se canaliza vía venosa periférica, se administra paracetamol 1 gr intravenoso y sueroterapia fría y se inician medidas de enfriamiento mediante aplicación compresas húmedas. Se traslada a centro hospitalario de referencia.

Evolución

Durante el traslado presenta disminución del nivel de conciencia y crisis convulsiva tónico-clónica de menos de un minuto de duración que cede tras la administración de diazepam intravenoso.

El golpe de calor es debido a la toxicidad celular directa producida por el incremento de la temperatura. Los síntomas que deben hacer sospechar un golpe de calor son hipertermia, alteración del nivel de conciencia y anhidrosis. El diagnóstico de golpe de calor debe ser precoz basándose en la anamnesis y en la determinación de la temperatura corporal. Ante todo, paciente con disminución de nivel de conciencia y con condiciones climatológicas adversas (ola de calor) debe tomarse la temperatura corporal.