Comunicaciones: Casos clínicos

Gonalgia: un síntoma, distintas causas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor rodilla derecha

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Antecedentes personales: sin alergias medicamentosas conocidas, HTA, s. ansioso-depresivo

-Tto. habitual: enalapril 20mg/hidroclorotiazida 12.50mg 1-0-0, citalopram 30mg 1-0-0.

-Anamnesis: mujer de 41 años que acude por dolor en muslo derecho y rodilla derecha y limitación funcional de 3 meses de evolución, de crecimimento progresivo, sin traumatismo previo. Hace 7 meses  presentó una lesión ampollosa de forma espontánea en ingle derecha de evolución tórpida.

-Exploración: Buen estado general. MMII: dolor a la palpación y movilización pasiva, rodilla en hiperextensión, intensa dificultad para la flexo-extensión de rodilla. Endurecimiento en cuádriceps con aumento de volumen. Resto de exploración por aparatos y sistemas sin hallazgos.

-Analítica: Hb 10, leucocitos 8900, plaquetas 500000, fibrinogeno 800, PCR 9. Creatinina,  fosfatasa alcalina, iones y perfil tiroideos normales. CPK 40, IgG, igA, igM y complemento normal. VSG 83.

Fue derivada preferente a traumatología, donde fue ingresada.

-RM: anormal patrón de señal del músculvasto lateral, intermedio y medio, estand orespetado el recto femoral, con morfología globulosa, líquido en espacio interfascial y líquido entre los lóbulos grasos del TCS. Infiltración parcheada del grupo muscular asi como intensificación sutil inhomogenea del contraste.

-Biopsia: miopatía inflamatoria con características histológicas compatibles con dermatomiositis.

Enfoque familiar

3 hijos, viven sanos.

Vive en cortijo en el campo, con condiciones higienicas subóptimas y dificil acceso al sistema sanitario.

Desarrollo

Miositis del vasto del muslo derecho de probable etilogía infecciosa

Diagnóstico diferencial: distrofias musculares, enfermedades desmielinizantes, neuropatías, miositis infecciosa, amiloidosis, sarcoidosis, fibromialgia.

Tratamiento

Amoxicilina-clavuánico 1g/8h 14 días.

Ibuprofeno 600mg/8h 7 días

Cita en Rehabilitación

Revisión en consultas externas

Control por Atención Primaria

Evolución

Disminucion de dolor e inflamación tras tratamiento antibiotico, mejorando asi mismo la analitica y pruebas radiológicas.

CONCLUSIONES

Es importante realizar una correcta exploración física y una anamnesis completa para  realizar un correcto diagnóstico diferencial,  pedir las pruebas complementarias necesarias y realizar derivaciones y tratamiento adecuado.

Autores