Atención Primaria.

Hombre de 68 años que consulta por lesión quística/nodular en codo izquierdo de varios años de evolución con incremento de molestias al roce y apoyo en las últimas semanas. Sin otra sintomatología por aparatos ni otras articulaciones afectas.

Antecedentes personales relevantes, anamnesis, exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía

• Antecedentes médicos:
  • No RAMs, exfumador de 1 paquete al día durante 30 años, obesidad
  • Apnea del sueño en tratamiento con CPAP, portador de O2 domiciliario
  • Hipotiroidismo
  • Dislipemia
• Exploración física: nódulo de 2-3 cm de diámetro, de consistencia gomosa sin signos flogóticos asociados. No supuración. Molestias leves a la palpación.

Descripción de los hallazgos ecográficos y las imágenes más relevantes para la resolución del caso

• Se realiza ecografía clínica en consulta de la articulación del codo, mediante sonda lineal: lesión quística heterogénea y tabicada. Hiperdensidad de cartílago interauricular (signo de doble carril) con corticales preservadas.  

Otras pruebas complementarias realizadas (si existen)

• Ante sospecha clínica de tofo gotoso, se revisa histórico analítico del paciente: desde 2019 valores elevados de ácido úrico, último de 8,7.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Diagnóstico diferencial: quistes sinoviales, bursitis u otras masas de tejidos blandos.

Decisiones adoptadas: tratamiento, planes de actuación

Se inicia tratamiento con alopurinol 200 mg/día y se deriva a servicio de Reumatología para completar estudios pertinentes (en su valoración solicitan radiografía de manos, pies y codo y añaden colchicina a tratamiento).

Evolución y seguimiento

En visita de control: disminución del tamaño de la lesión (ahora de 1 cm de diámetro aproximadamente), pendiente de control analítico y pruebas complementarias solicitadas por Reumatología. Asintomático desde el punto de vista clínico.

La gota es una enfermedad metabólica crónica que causa depósitos de cristales de urato en tejidos blandos y articulaciones; este caso clínico ilustra un ejemplo, donde un tofo nodular en el codo se convierte en el motivo principal de consulta. La ecografía clínica permitió detectar las características típicas de dicha enfermedad, facilitando un diagnóstico presuntivo sólido y guiando de forma adecuada las decisiones terapéuticas.

La ecografía clínica constituye una herramienta accesible y eficaz, muy importante en el ámbito de la Medicina Familiar, especialmente para el manejo de enfermedades crónicas; ya que se realiza de forma inmediata y en el mismo acto médico, lo que optimiza los tiempos de diagnóstico y evita esperas.