Enfoque individual

Mujer de 29 años sin antecedentes personales de interés ni intervenciones quirúrgicas previas.
Acude al Centro de Salud por dolor abdominal sordo con exacerbaciones de 12 horas de evolución. 
Referido en epigastrio e hipogastrio ,aunque desde hace una hora se ha irradiado a fosa iliaca derecha. Nauseas desde el inicio del cuadro pero sin vómitos.
No fiebre ni diarreas ni clínica miccional.
Intensidad 8-9 en la escala visual analógica (EVA).
Exploración: Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en FID.
Rosving negativo .Murphy negativo.Blumberg dudosamente positivo.
Dolor a la palpación profunda en punto ovárico derecho, sin rebote.

Hallazgos ecográficos

ECOGRAFÍA EN CENTRO DE SALUD:
Estudio selectivo con sonda de alta frecuencia en fosa iliaca derecha y en zona de máximo dolor referido por el paciente
En corte longitudinal visualizamos una estructura tubular de 8-9 mm de diámetro transverso, que termina en fondo de saco y sin peristaltismo aparente.
No apreciamos iquido libre adyacente ni en otras localizaciones ni otros signos de complicación.

Pruebas complementarias

RADIOGRAFIA ABDOMEN sin hallazgos.Heces abundantes.

TIRA REACTIVA DE ORINA normal, sin hematuria ni leucocituria.

HEMOGRAMA: leucocitosis de 12900 con neutrofilia.

Desarrollo

JUICIO CLINICO: Dolor abdominal inespecífico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Apendicitis aguda, anexitis ovárica derecha. ITU. Cólico nefrítico.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL EN HOSPITAL: confirman la imagen que nosotros vimos y definen en un corte transversal una imagen “en diana” compuesta por círculos concéntricos, con un anillo central hipoecoico o anecoico que corresponde a la luz apendicular confirmando el diagnostico de apendicitis aguda.

Tratamiento

Intervención quirúrgica sin demora.

Evolución

Buena evolucion intra y posoperatoria.

El diagnóstico de apendicitis aguda se basa fundamentalmente en las manifestaciones clínicas y exploración física contando con la ayuda de PC (Rx, hemograma).
La ecografía y la TC abdominal se reservan para aquellos casos en que persiste la duda.
El criterio ecográfico diagnóstico de AA es la demostración en la FID de un apéndice no compresible con diámetro > 6 mm -o- la visualización de un absceso en dicha localización, sobre todo si contiene apendicolito o calcificación interior, en un paciente con un cuadro clínico sugerente.
El criterio ecográfico que permite excluir la AA es la no visualización del apéndice o la visualización de un apéndice con diámetro < 6 mm.
La utilidad de la ecografía en casos dudosos de apendicitis aguda seria confirmar lo más rápido posible su diagnóstico ya que una demora supone un aumento de apéndices perforados en las intervenciones quirúrgicas, y por tanto, un incremento de la morbimortalidad y de los días de estancia hospitalaria.