Avisan por explosión de fábrica de criana de pollos, sin saber número real de afectados.

Enfoque individual

Hombre de 42 años, sin patologías conocidas ni alergias medicamentosas. 

Paciente que sufre explosión por gas en en su lugar de trabajo. A nuestra llegada el paciente ha salido por su propio pie, encontrándose con Escala glasgow de 15 y superficie corporal quemada de 85%, con afectación de cara, cuello y vibrisas. No síntomas de insuficiencia respiratoria. Se objetivan signos de afectación ocular derecha con anisocoria, sin signos de afectación neurológica. Inicialmente se encuentra estable hemodinamicamente. Se avisa a equipo de emergencias 061 para traslado mediante helicoptero a hospital Virgen del Rocío. 

Procedemos a realizar enfoque del paciente mediante método XABCDE. Se administra analgesia y se realiza secuencia rápida de intubación con aislamiento de vía aérea. El paciente presenta lijero enfisema subcutáneo en hemitórax derecho. Tras realizar bioanalisis con gasometría venosa se objetiva acidosis mixta, pco2 de 60 y ácido láctico de 3 mmol/l, con carboxihemoglobina normales. Electrocardiograma inicial sin alteraciones. Tras su llegada al hospital se objetiva inestabilidad hemodinámica con tensión arterial 55/30 y fc 120, con ecofast sin alteraciones. Se realiza TAC completo donde se objetiva cámara de neumotórax derecho no a tensión, fractura orbital derecha, varias fracturas costales, contusiones pulmonares y laceración en bazo. Se puede observar elevación del segmento de st en II, III, Avf y cambios especulares de v1 a v3 en electrocardiografía posterior. Se reealizó escarectomía posterior de 4 miembros.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Gran quemado.
Fracturas costales.
Fractura orbital.
Laceración hepática.
Contusión pulmonar.
Sindrome coronario agudo.

Tratamiento y planes de actuación

Paciente ingresa en UCI para estabilización y tratamiento. Se contactó con laboratorio de hemodinámica para coronariografía urgente, donde se objetivó afectación de arteria circunfleja no dominante, que debido al alto riesgo hemorrágico no pudo ser tratada.

Evolución

En su evolución el paciente sufrió dos paradas cardiorespiratoriaa por episodio de fibrilación ventricular, de las cuales respondió tras desfibrilación cardiaca. Sufrió una neumonía nosocomial con respuesta a antibioterapia. El paciente fue dado de alta de UCI al mes.

El politrauma puede generar daños secundarios en la evolución del paciente. En este caso un síndrome coronario agudo, que tuvo que tratarse de manera conservadora por el alto riesgo hemorrágico. Tener en cuenta siempre la afectación sistémica de estos pacientes.