Atención Primaria.

Lesión cutánea.

Enfoque individual

Paciente de 25 años, sin alergias ni antecedentes de interés. Acude a consulta por una lesión limitada circular, pruriginosa, dolorosa y pustulosa de 2 semanas en la pierna derecha. Una semana antes acudió a urgencias donde le pautaron betametasona y mupirocina tópica sin mejoría.
Afebril. Niega picaduras. Trabajadora en una clínica veterinaria. No viajes. No tiene animales en casa.
Sospecha: tiña Corporis por exposición laboral, iniciamos tratamiento con ketoconazol tópico/12 h.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: analítica con serología negativa. Cultivo de la lesión (frotis): Positivo para Hongo, Trichophyton Tonsurans. Bacterias negativas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: granuloma de Majocchi
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: pioderma gangrenoso, tiña corporis, piodermitis.

Tratamiento y planes de actuación

Itroconazol 100 mg/12h oral durante 2 meses + Sertaconazol topico/12 h + analgésicos.

Evolución

El paciente reconsulta a la semana por empeoramiento, con aparición áreas negruzcas de aspecto necrótico con aumento del dolor. Mantenemos tratamiento y añadimos corticoides orales. Realizamos Teleconsulta a Dermatología, quien diagnostica de posible Granuloma de Majocchi. Se indica continuar con itroconazol oral durante 3-6 meses. Se cita para biopsia, que confirma el diagnóstico (Hifas PAS + con infiltrado neutrófilo perivascular y perifolicular afectando a la dermis junto a células gigantes multinucleadas).

Finalmente, desaparición de la lesión tras 5 meses de tratamiento con nuevo cultivo de la lesión negativo.

El granuloma Majocchi se trata de una foliculitis dermatofitica profunda que aparece en zonas de vello, respetando cuero cabelludo y área facial. Está causada por el hongo, Trichophyton Tonsurans, que produce infecciones por contacto directo con la piel de personas o animales infectados. Como comentamos en el caso, su tratamiento se basa en antifúngicos orales al menos durante 2-6 meses y no dejan secuelas.