Punto de Atención Continuada (PAC)- Urgencias de Atención Primaria en un centro rural.

Lumbalgia.

Enfoque individual

Mujer de 25 años, migrante y con barrera idiomática, cuyo único antecedente de interés son 3 embarazos con partos a término sin incidencias. Acude a las 19:35 h al PAC porque le ha despertado un dolor punzante a nivel lumbar que no mejora, sin otros síntomas de alarma.

Tratamiento y planes de actuación

Con anamnesis y sin exploración física la paciente es dada de alta con pauta analgésica de dexketoprofeno y calor seco así como administración en el centro de metamizol y diclofenaco intramuscular.

Evolución

La paciente vuelve a las 23:00 h por persistencia del dolor, esta vez asociando metrorragia de una hora de evolución y pregunta si puede estar relacionado con que esté embarazada. En la exploración física se objetiva que la paciente está de parto, visualizando la cabeza del bebé a través de los genitales externos. Se precipita parto en el centro así como alumbramiento de placenta. Se clampa cordón umbilical y se corta. El bebé nace con cianosis y sin esfuerzo respiratorio, por lo que se comienza estimulación táctil, retirada de secreciones manual y seguidamente RCP. A los cinco minutos comienza con llanto espontáneo, tapándose inmediatamente para evitar hipotermia. De manera paralela, se colocan dos accesos venosos periféricos a la madre y se revisan cotiledones de placenta. 

Ambos son enviados con SAMU al hospital para completar estudio y vigilancia.

• Recordar la importancia de una completa y exhaustiva exploración física en todos los pacientes. 
• Tener presente que las diferencias socioculturales de los pacientes influyen en su salud.
• Tener en cuenta el parto como situación posible en medio rural y conocer actuación básica:

1. Seguir ABC para madre y feto

2. Test de Apgar en el minuto 1 y 5. En general,  un recién nacido necesita nivel básico de asistencia si: edad gestacional > 35 semanas, buen tono muscular y esfuerzo respiratorio (llanto).

3. Retirar secreciones. No demorar RCP si es necesario.

4. Evitar hipotermia

5. Profilaxis oftálmica con eritromicina en las primeras 2 horas

6. Vitamina K IM  en las primeras 6 horas.

7. Profilaxis atonía uterina con oxitocina

8. Traslado al hospital lo antes posible.