Urgencias.

Enfoque individual

AP: HTA; ateromatosis carotídea sin estenosis y placa ulcerada en CI izquierda; carcinoma basocelular periorbitario derecho; Hiperuricemia/gota en tratamiento farmacológico (artritis por microcristales en rodilla izquierda) con alergia a alopurinol (edema de glotis); serología hepatitis B pasada; fractura supracondílea de húmero derecho no desplazada; hematoma subdural agudo derecho secundario a TCE (2015); maculopatía asociada a la edad en ambos ojos, neuritis óptica isquémica ojo izquierdo, membrana epirretiniana ambos ojos y neuritis óptica tóxico carencial. Situación basal: institucionalizado en residencia con curatela por enolismo crónico. Independiente ABVD, uso de bastón para deambulación.

Anamnesis: Debilidad de inicio brusco en ambas EEII que fue ascendiendo hacia ambas EESS. Refiere además parestesias en ambas manos, no en piernas. Cuadro catarral hace 10 días. Afebril. No incontinencia urinaria ni fecal. Test COVID negativo.

EF: Consciente y orientado. Disfonía con decúbito. PPCC normales. A nivel motor, debilidad 2/5 proximal y 3/5 distal en EESS, 3/5 proximal 4/5 distal en EEII. A nivel sensitivo, hipoestesia e hipopalestesia generalizada. Arreflexia generalizada.

PC: en AS leucocitosis con neutrofilia, PCR 21. TC craneal: sin alteraciones agudas. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras valoración por neurología se realizó punción lumbar y estudio neurofisiológico compatible con síndrome de Guillain-Barré tipo polirradiculoneuropatía aguda sensitivomotora desmielizante (AIDP)

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza plasmaféresis pero se suspende por intolerancia (hipotensión y presíncope). Se inicia tratamiento con inmunoglobulinas

Evolución

Valoración por UCI debido a insuficiencia respiratoria aguda secundaria a poliradiculopatía inflamatoria aguda. Se desestima ingreso en UCI debido a la gravedad, la edad y el contexto médico-social del paciente.

Posteriormente, sospecha de neumonía por dudoso infiltrado basal izquierdo, por lo que se inicia ATBterapia y precisa de VMNI (BIPAP). Tras empeoramiento progresivo medidas de confort y finalmente exitus

Importancia de la clínica como pilar fundamental en el diagnóstico de Guillain-Barré, apoyado por PC (estudio LCR y estudio neurofisiológico), lo cual lo convierte en un cuadro grave potencialmente diagnosticable desde atención primaria.