Atención PrimariaÁmbito Hospitalario Caso multidisciplinar

Debilidad generalizada. Mialgias

Enfoque individual

Mujer 57 años que consulta en Atención primaria (AP) por debilidad generalizada, mialgias, anorexia y ansiedad de un día de evolución, fallecimiento reciente de su hermano. Exploración física anodina; se orienta como ansiedad indicándose tratamiento habitual. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2, obesidad mórbida, síndrome depresivo e incontinencia urinaria. Tratamiento: metformina y tolterodina.Paciente extranjera, barrera idiomática. Desarrollo: Al día siguiente, reconsulta en AP, por mayor debilidad especialmente en extremidades inferiores, tos seca, odinofagia y malestar general. Exploración física normal y TAR para SARS-CoV-2 negativo, orientándose como ansiedad asociada a virasis. Poco después, acude a urgencias hospitalarias (UH), persistiendo exploración normal; se realiza PCR para SARS-CoV-2, siendo alta con pautas de alarma. Al día siguiente reconsulta en UH por persistencia del cuadro, confirmándose PCR positiva con radiografía de torax que evidencia infiltrados bilaterales. Se decide alta y tratamiento con Azitromicina y Enoxaparina. Dos días después, familiares solicitan valoración domiciliaria, constatándose debilidad en extremidades, dolor generalizado y empeoramiento del estado general, decidiéndose derivación al hospital. Se objetiva tetraparesia flácida subaguda con afectación de pares craneales y arreflexia generalizada.  

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Polineuropatía inflamatoria desmielinizante aguda por Sindrome de Guillian-Barré (SGB) posiblemente secundario a SARS-CoV-2. La punción lumbar confirma disociación albúmino-citológica característica del cuadro.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con inmunoglobulinas IV.

Evolución

Presenta disfagia y desaturación; ingresa en UCI, donde permaneció 48 horas finalizando tratamiento con inmunoglobulinas, mostrando progresiva mejoría; continuando su recuperación en instituto de neurorehabilitación, con posterior alta domiciliaria.

Diagnosticar SGB en etapas precoces es difícil. La anamnesis es una herramienta fundamental, focalizándose en antecedentes de infecciones gastrointestinales o respiratorias recientes que pueden actuar como desencadenantes. Neurologicamente, destaca la tendencia a síntomas simétricos y reflejos osteotendinosos (especialmente el rotuliano) que habitualmente desaparecen. La evidencia sobre COVID-19, indica que los pacientes con síntomas respiratorios graves y/o rápido deterioro clínico tienen mayor riesgo de eventos neurológicos graves (incluido SGB). Sin embargo, en nuestra paciente con covid-19, es llamativo el SGB con escasos síntomas respiratorios y predominancia de la clínica neurológica desde el inicio.