Paciente de 23 años que acude a visita espontánea del CAP al presentar sensación de debilidad en extremidades y disestesias erráticas asociadas.
Sin previo aviso y de forma progresiva presenta pérdida de fuerza distal en ambas extremidades inferiores de 3 semanas de evolución, con progresión proximal, apareciendo posteriormente sensaciones disestésicas con consolidación hipoestésica asociada de predominio en pies. Hipoestesia en pulpejo de dedos concomitante. No disautonomía.
Refiere cervicalgia mecánica.
Niega fiebre asociada o cuadro vírico previo.

Enfoque individual

No AMC.
Enolismo de fin de semana.
Fumador de 2-3 cigarros de cannabis/día.
Niega consumo de otros tóxicos.

ACR normal
Neurológica: CyO, sin alteraciones del lenguaje, pares craneales conservados, campimetría por confrontación sin alteraciones, no dismetrías, balance muscular 5/5 EESS y EEII, hipoestesia en pulpejos de 5 dedos de ambas manos y en EEII en ambos pies y región anterolateral de ambas piernas hasta rodilla, no hipopalestesia, no alteraciones en sensibilidad termoalgésica ni artrocinética, arreflexia generalizada RMT 0/4 en EESS y EEII, RCP flexor bilateral, no clonus, no Hoffman.
Cervicalgia mecánica con Lhermitte negativo, no meningismo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha clínica inicial Sndm Guillaim-Barré vs Mielopatía Cervical.
Se deriva a urgencias hospitalarias.
Se realiza TC craneal y punción lumbar, descartándose Sndm Guillaim-Barré.
Ingresa para estudio específico concluyéndose Mielopatía Difusa por consumo de óxido nitroso con fines recreativos - déficit funcional de vitamina B12.

Tratamiento y planes de actuación

STOP consumo N2O.
Vitamina B12 IM/EV.

Evolución

Evolución tórpida por mala adherencia terapéutica y persistencia de consumo de gas.