Enfoque individual

Hombre, 70 años. Holandés. Residente desde hace 15 años. Psicólogo. Avisa por dolor torácico de 3 días, exacerbado en las últimas 48 horas. Asocia disnea. La entrevista telefónica tiene interferencias y barrera idiomática. Indica incapacidad para acudir al Centro.

Enfoque familiar y comunitario

Fumador de 45 cigarrillos diarios (IPA 100 paq-año). Consumo de 2-3 UBE diarias. Ningún antecedente de interés. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente se encuentra sentado en el sillón, con uso de musculatura intercostal. Refiere expectoración verdosa y sudoración.
Tª 37,5 ºC. SpO2 89% (aa). TA 110/55 mmHg. FC 110 lpm. Consciente y orientado. REG. AC: tonos rítmicos sin soplos ni roces. AP: hipofonesis generalizada con roncus en base derecha y crepitantes húmedos bibasales. Abdomen blando y depresible, sin datos de irritación peritoneal. MMII sin edemas. Ecografía POCUS (portátil): líneas B en plano pulmonar con mayor trama en base derecha.

Tratamiento y planes de actuación

Juicio clínico: infección respiratoria aguda (neumonía) vs edema agudo de pulmón. Se administran 40 mg furosemida IV junto con 300 mg hidrocortisona IV. Se realizan 2 inhalaciones de budesonida, ipratropio y salbutamol. Se traslada a Urgencias Hospitalarias.

Evolución

En radiografía se objetiva consolidación cavitada en pulmón derecho compatible con neumonía junto con patrón intersticial y proBNP de 7500 pg/ml, compatible con Edema Agudo de Pulmón secundario a Neumonía Basal Derecha por posible microorganismo atípico.

El uso de la ecografía puede aportar evidencia en el manejo de pacientes en el domicilio, además de reducir la incertidumbre diagnóstica. Un manejo diligente del paciente en su domicilio mejora el pronóstico en el caso que sea preciso derivar a Urgencias Hospitalarias reduciendo la morbimortalidad. Es importante que los especialistas en MFyC y Atención Primaria desarrollen capacidades en este ámbito para mejorar la calidad asistencial de los pacientes.