Atención Primaria, Servicio de Urgencias.

Enfoque individual

Antecedentes personales: bifidez ureteral.

Motivo de consulta en urgencias: dolor de 3 días en HCD, de características pleuríticas y distensión abdominal. Afebril.

Exploración: dolor en HCD y fosa ilíaca derecha.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su hijo de 4 años.

Sin pareja estable, refiere dos relaciones sexuales esporádicas en los últimos meses con preservativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial con cólico biliar, infección del tracto urinario y abdomen agudo.

Se realiza una analítica: leucocitosis

Ecografía y TAC abdominal: absceso en trompa de Falopio, por lo que se deriva a Ginecología.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Es dada de alta con Doxiciclina y Metronidazol oral y acude al ambulatorio para resultados microbiológicos.

Exudado cérvix: positivo para Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hommis y Ureaplasma urealycum.

Se informa a la paciente, se aborda el tema de seguridad en prácticas sexuales y se recomienda estudio a las parejas.

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una entidad sin una sintomatología específica, en muchas ocasiones infradiagnosticada. La mayor parte de los casos se relacionan con infecciones de transmisión sexual (ITS).

El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis o perihepatitis puede afectar a un 10% de los casos de EIP aguda, dando cómo síntomas principales el dolor pleurítico en hipocondrio derecho, aunque ningún hallazgo en la historia clínica ni exploración es específico.

Resulta esencial la investigación de contactos sexuales de los dos últimos meses, así como descartar otras ITS. La causa más frecuente de persistencia o recurrencia es la reinfección por contacto con la pareja sexual no tratada.

Un diagnóstico tardío puede traer secuelas como infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico.

La atención primaria es el entorno sanitario de confianza idóneo para abordar un problema de salud individual y comunitaria de este tipo.