Comunicaciones: Casos clínicos

Hágame caso, esta migraña no es la de siempre (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y neurología.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea hemicraneal derecha, que ella misma refería distinta a la de siempre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Glaucoma, migraña y mononucleosis a los 14 años

Anamnesis: paciente de 28 años que tras varias consultas por migrañas que ceden parcialmente con analgésicos y tto específico (triptanes), acude por una migraña que ella denomina “especial” opresiva con sonofobia y visión doble vertical, que fue empeorando con los días hasta no poder mover ojo dcho  (paresia del recto interno de ojo dcho)

Exploración: Funciones superiores normales. Lenguaje normal. Sensibilidad normal. Marcha normal y romberg negativo. PPCC: paresia 4/5 de flexor de cuello basal con uso de musculatura accesoria con fatigabilidad tras la realización de 20 flexiones. Resto normal.

Pruebas complementarias: Analítica con hemograma, anticuerpos y serologías normales o negativos.

Oftalmología: ojo coagulado. Ptosis leve dcha. Resto normal

Punción lumbar, TAC y RM normal. EMG: Se registran 20 pares de fibras, uno de los cuales muestra un jitter aumentado, con bloqueo de transmisión.  

Test de hielo y tensilon positivos

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa 3(dispersión), fase de desprendimiento del Ciclo Vital Familiar. NAMC. Acontecimientos vitales estresantes: ruptura con pareja al inicio de los síntomas migrañosos, padre con glaucoma, madre sana, hermana mayor que vive fuera de casa con glaucoma, hermano pequeño sano.

Desarrollo

El diagnóstico es  miastenia ocular. Hay que hacer un DD con los diferentes tipos de migrañas, tumores y posibles infecciones que puedan provocar la paresia ocular.

Tratamiento

La paciente fue derivada a neurología, donde fue finalmente diagnosticada de la miastenia 

Tratamiento: piridostigmina 60mg 1/8h y prednisona 60mg 1/24h

Evolución

La paciente se encuentra asintomática actualmente con ligera ptosis palpebral. 

CONCLUSIONES

Aunque una paciente haga múltiples consultas por el mismo motivo, tenemos que prestar atención a la anamnesis por si surgen nuevos síntomas de alarma, como es  nuestro caso. Con una pronta derivación por nuestra parte podemos conseguir un precoz diagnóstico.

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