Comunicaciones: Casos clínicos

Hallazgo casual: masa calcificada mediastínica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, Atención Primaria y Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer que consulta por dorsolumbalgia mecánica de un mes evolución que no mejora con antiinflamatorios.

Se solicita Rx columna dorsolumbar: se evidencia masa en mediastino anterior calcificada.

Se deriva a cirujano torácico de la zona para continuar estudio.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: herniorrafia umbilical, quistectomia por endometrioma en ovario izquierdo, trastorno adaptativo mixto. No tiene hábitos tóxicos.

Anamnesis: dorsolumbalgia que no mejora.

Exploración: características mecánicas.

Pruebas complementarias: se solicita Rx columna dorsolumbar: se evidencia masa en mediastino anterior calcificada.

Se deriva a cirujano torácico de la zona para estudio.

TC Tórax: masa parcialmente calcificada (periférica y centralmente), situada en mediastino anterosuperior de 20x48x44mm, sin signos de invasión de los tejidos adyacentes. Dada la localización y presencia de calcificaciones podría corresponder a timoma o teratoma.

PET-TC: masa mediastínica anterior casi totalmente calcificada, con aumento del metabolismo glicídico en àrea no calcificada localizada en la perifería anterior derecha, de la que se aconseja confirmación histológica para descartar malignidad.

PFR: FVC 108,3%, VEMS: 103,7%, VEMS/FVC: 84,6%, DLCO: 101,1%.

Al mismo tiempo es visitada por neurólogo zona para valorar Miastenia Gravis asociado a timoma: no presenta estigmas y anticuerpos: negativos.

No se puede realizar PAAF dadas las características de la lesión y se decide IQ, exéresis de masa.

Enfoque familiar

Mujer de 44 años, soltera. Tiene una hija de 5 años. Profesión: administrativa.

Antecedentes familiares: abuela neoplasia mama.

Desarrollo

Anatomía patológica: Linfoma de Hodgkin tipo Esclerosis Nodular estadio IA (masa mediastínica no Bulky 55x25 mm calcificada) sin factores de mal pronóstico (adenopatia no masiva o no bulky: <10cm, <50 años, esclerosis nodular, ausencia de síntomas B).

Tratamiento

QMT: ABVD 2-4 ciclos + RDT: 30 Gy a 2 Gy/semana sobre mediastino y supraclavicular bilateral.

Evolución

PET-TC post QMT: desaparición de la actividad metabólica y del área calcificada de la masa mediastínica anterior, diámetro mayor de masa 32x23 mm.

CONCLUSIONES

Ante masa mediastínica anterior calcificada, la primera sospecha diagnóstica sería de timoma o teratoma. pero como en PET-TC se apreció actividad metabólica se sospechó malignidad.

Un 25% de timomas son malignos y se asocia en un 40% a Miastenia Gravis.

Un 15% de teratomas son malignos y se asocia a hipoglucemia.

La localización más frecuente de Enfermedad de Hodgkin es en mediastino medio.

Delante de masa calcificada mediastínica se ha de iniciar estudio.

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