Urgencia Atención Primaria.

Paciente de 72 años de edad y con diagnóstico previo desde hace más de un año de colelitiasis, que acude a urgencias del centro de salud por dolor abdominal en hipocondrio izquierdo así como en vacío y fosa ilíaca izquierda.

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumador desde el 2005; hipertensión arterial; colelitiasis. Exploración física: auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado con roncus en ambos hemicampos que lo atribuye a un proceso catarral concomitante. Abdomen: blando y depresible con moderado dolor a la palpación en hipocondrio derecho, y fosa iliaca derecha que irradia a vacío derecho.  Murphy actualmente negativo. Puñopercusión renal bilateral negativo.Ecografía abdominal Atención Primaria (Urg): imagen hiperecogénica en vesícula biliar de 1 cm aproximadamente, con clara sombra posterior. Riñón derecho una imagen heterogénea de unos 4 cm (transversal) en zona posterocentral renal con pérdida de la diferenciación corticomedular. Dicha imagen heterogénea se caracteriza por zona hipoecogénica central con paredes gruesas hiperecogénicas e irregulares. Compatible con neoplasia renal. Analítica general. Hemograma y bioquimica normales. Orina: microhematuria Rx Tórax: imagen de infiltrados en ambos hemicampos con patrón en «suelta de globos». Uro-Tac (hospital) confirmándose el diagnóstico de neoplasia renal. Además se visualizó adenopatías mediastínicas/hiliares bilaterales así como retroperitoneales y mesentéricas. PAAF PULMONAR (hospital): metástasis por carcinoma, compatible con origen urotelial (transicional).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: carcinoma urotelial de probable origen en pelvis renal derecha, estadio IV (metástasis pulmonares/adenopatía supra e infradiafragmática). Diagnóstico diferencial: coágulos; papilas desprendidas; bolas micóticas.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento actual:quimioterapia: carboplatino + gemcitabina.

Evolución

Actualmente, evolución estable en seguimiento por Oncología y Atención Primaria.

La ecografía debería de ser una técnica accesible en urgencia de Atención Primaria, por su confiabilidad, seguridad, reproducibilidad y bajo costo.