Urgencias de Atención Primaria y Hospitalaria.

Cefalea y cervicalgia.

Enfoque individual

AP: mujer, 42 años, alergia medicamentosa a sulfamidas y antecedentes personales de Sd. Down, Sd. Gilbert, Trastorno alimentario e intervenciones quirúrgicas de ductus y apendicetomía. Tratamiento: metamizol 575mg o ibuprofeno 600mg si dolor y omeprazol 20mg.Anamnesis: consulta a urgencias por cefalea occipital y cervicalgia, de al menos 2 meses de evolución. Ya había consultado antes, mejoraba tras ibuprofeno 600/8horas, aunque con su retirada de nuevo refiere dolor. No comenta traumatismo, ni de pérdida de fuerza o mareo. Exploración: buen estado general, camina sin dificultad, se mantiene sentada de forma erguida. Tensión arterial 109/68, FC 54lpm. Auscultación cardiorrespiratoria rítmica sin soplos con buen murmullo vesicular. Glasgow 15/15, pupilas normorreactivas, movimientos oculares conservados, fuerza y sensibilidad conservadas. Romberg negativo, y marcha normal. Reflejos osteotendinosos presentes y signo de Babinski negativo. Exploración cervical: dolor a la palpación de musculatura paravertebral sin claro dolor en apófisis espinosas, sin limitación de movilidad. Pruebas complementarias: radiografía cervical: acuñamiento de vértebra C5 con sospecha de fractura.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: fractura-acuñamiento de C5. Diagnóstico diferencial: cefalea tensional vs hipertensiva / cervicalgia mecánica vs osteoarticular.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento y plan de actuación: tras el hallazgo y la estabilidad clínica y hemodinámica de la paciente fue derivada con collarín blando urgencias hospitalarias. Allí se contactó con neurocirugía del hospital de referencia, que aceptó el traslado. Se realizó TAC cervical con hallazgos compatibles de fractura por estallido de C5 con estenosis de canal raquídeo y signos de inestabilidad mecánica/neurológica.

Evolución

Ingreso en neurocirugía, estable clínicamente. Alta y control ambulatorio con RNM y tratamiento conservador tras consensuarlo con familiares.

A veces, patologías habituales nos pueden «sorprender». En este caso, una cervicalgia en una paciente con Sd. Down que no sabía expresar su dolor y origen del mismo de forma clara. Por ello, hay que insistir en todos los datos que nos den los pacientes y sus familiares, y no dejar de realizar pruebas sencillas como una radiografía cervical cuando persista sintomatología, a pesar de un correcto tratamiento, y tras descartar otros diagnósticos.