Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Revisión anual de una de Fibrilación Auricular

Enfoque individual

Mujer  de 52 años, exfumadora desde hace 20 años (20cig/día, 15 años) con antecedente de FA-Paroxística diagnosticada hace 5 años. Fue dada de  alta en Cardiología hace un año, acude a nuestra consulta para revisión de su FAP. 

Asintomática, exploración física con auscultación arrítmica a 64 lpm, resto normal .Se solicita analítica, electrocardiograma y RX Tórax. En esta última se detecta masa en LII.

Se deriva a Atención Especializada .En angioTC torácico se objetiva masa de gran tamaño en LII. Realizan broncoscopia con citología positiva para Carcinoma microcitico indiferenciado.

Enfoque familiar

Vive sóla, divorciada, sin soporte familiar. Trabaja como profesora en un instituto

Desarrollo

Carcinoma indiferenciado microcitico pulmonar

La paciente esta asintomática en el momento de la revisión. Había abandonado el habito tabáquico  y nada presagiaba dicho desenlace.

Se programa  soporte el alta, en residencia, para realizar adecuadamente su rehabilitación.

Tratamiento

Se inicia quimioterapia y radioterapia  con buena respuesta a los ciclos

Evolución

Durante el ingreso la paciente  presento neumonitis post-quimioradioterapia e hidrocefalia normotensiva. En revisiones posteriores se confirmó remisión completa.

Casi el 15% de todos los casos de cáncer pulmonar son microciticos. Este tipo de cáncer es ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres entre 55 y 70 años. Prácticamente todos los casos se asocian al consumo de tabaco. Responden bien a quimioterapia, inclusive las lesiones a distancia.

Lo llamativo de este caso es que no existe consenso sobre que pruebas hay que realizar en un paciente que es derivado desde Atención Especializada.

 Solicitamos una radiografía de tórax en la revisión de una FA ,sin tener certeza de su indicación. Ello nos permitió diagnosticar un carcinoma de pulmón que probablemente hubiera pasado desapercibido.

En nuestro trabajo  hay procedimientos rutinarios que carecen de avales de estudios que confirmen su utilidad, el impacto en la salud y en los costes.

Este caso se presentó en sesión clínica en el equipo y ante la incertidumbre generada decidimos formar grupos de trabajo para unificar criterios clínicos y establecer cuáles eran las pruebas complementarias que debíamos solicitar.