Atención Primaria.

Síncopes.

Enfoque individual

Mujer de 60 años, fumadora, apendicectomía (18 años). Acude a urgencias por mareo sin giro de objetos, visión borrosa, pérdida de consciencia, relajación de esfínter urinario y rigidez de extremidades con desviación ocular a la izquierda sin movimientos clónicos, vómitos al recuperar la consciencia. Pérdida de 8 kg de peso en 2 meses y disminución de la ingesta, que relaciona con estrés. Sin otra clínica. Buen estado general, estable hemodinámicamente, afebril. Exploración abdominal: masa indurada de 10 x 10 cm, engloba mesogastrio, FII y flanco izquierdo. Exploración neurológica: dismetría dedo nariz, Romberg dudoso. Adenopatías inguinales, derecha de mayor tamaño, > 1 cm, pétrea y adherida a planos profundos. Ecografía abdominal en atención primaria: útero aumentado de tamaño, masa dependiente de ovario derecho. 

Hallazgos ecográficos

Adenopatía aspecto maligno: adenopatías derecha de 13 mm, asimetría cortical y engrosamiento en determinadas zonas, con áreas anecoicas en su interior (necrosis), que se biopsia guiada por Ecografía. PAAF y BAG: metástasis de adenocarcinoma seroso de alto grado.

Pruebas complementarias

Analítica: fibrinógeno elevado y Ca 125 712.00 U/ml. TC cerebral: 3 lesiones probablemente metastásicas en ganglios de la base y región frontal. TC Toraco-abdomino-pélvico: Adenopatías patológicas en ligamento gastrohepático, paraaórticas izquierdas y retrocava, cadenas ilíacas externas bilaterales e inguinales bilaterales (13 mm, derecha). Tumoración quística compleja dependiente de anejo izquierdo, aspecto tumoral. Tumoración anexial derecha de similares características.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma seroso de ovario de alto grado metastásico. Tras exploración inicial, impresionó en primer lugar de cáncer de origen ginecológico (útero/ovario) realizando diagnóstico diferencial con mioma uterino, acorde al diagnóstico hospitalario.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se completa estudio inicial y es valorada por Ginecología. Con resultados de pruebas complementarias, ingresa para tratamiento. Dado el rápido empeoramiento neurológico (bradilalia, pérdida de memoria, imposibilidad para mantener equilibrio), y deterioro general progresivo se desestimó, sin continuar con estudios ni tratamientos oncológicos, iniciando manejo paliativo.

Evolución

Tras empeoramiento clínico general, la paciente falleces 5 dias después de iniciar cuidados paliativos.

Importancia de la exploración física y ecografía. Esta última nos ayuda a conocer las características de la masa y continuar el estudio y tratamiento. Además, vemos la importancia de la ecografía como prueba complementaria a otras técnicas.