Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Disartria e inestabilidad

Enfoque individual

Varón  de 59 años hipertenso, fumador de 20c/d sin otros antecedentes, acude a su MAP tras disartria e inestabilidad de la marcha, de 20 minutos de duración con recuperación posterior.

Se deriva a Urgencias para realización de pruebas de imagen.

A su llegada a Hospital de referencia,  exploración física normal, exploración neurológica sin déficit motor ni focalidad neurológica.

Se solicita analítica, electrocardiograma, Rx Tórax y TAC Craneal.

Tras visualización de imagen sospechosa en TAC, se realiza RMN, detectándose meningioma en fosa posterior, con impronta en hemisferio cerebeloso izquierdo, sin desplazamiento de línea media. Se decide realizar intervención quirúrgica programada.

Enfoque familiar

Casado, vive con su mujer, tiene una hija.

Director comercial en unos grandes almacenes.

Desarrollo

Meningioma en fosa posterior izquierda

Tratamiento

 Craneotomía retrosigmoidea izquierda y extirpación de la lesión extraaxial dependiente del tentorio.

Evolución

Durante el ingreso el paciente permaneció hemodinámicamente estable, sin nuevos cuadros disártricos.

Se inicio tratamiento anticonvulsivante preventivo.

Exploración neurológica normal al alta. Revisión posterior en consultas externas con RMN sin hallazgos patológicos. Se deciden revisiones trimestrales de control.

Los meningiomas son los tumores cerebrales primarios más frecuentes (prevalencia 9/100000), 10% localizados en fosa posterior. Dos veces más frecuentes en mujeres que varones. Edad media de aparición: 50-60 años. El principal factor de riesgo asociado a su aparición es la exposición previa del paciente a radiaciones ionizantes.

Suelen ser benignos. Buen pronóstico si la extirpación del tumor es total. Malignización poco frecuente. Responden a radioterapia.

Lo llamativo de este caso es el síntoma de debut del cuadro dado que la disartria es una manifestación infrecuente del meningioma.

Se derivo a Urgencias para realización de pruebas de imagen que descartasen accidente cerebrovascular, y al realizarla se descubrió el meningioma.

Permanece incertidumbre sobre si el meningioma es el causante de la disartria e inestabilidad, o hay otra causa subyacente responsable del mismo enmascarada por el hallazgo del meningioma.