Comunicaciones: Casos clínicos

Hallazgos en radiografías. La visión integradora de la medicina de familia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Informar sobre la revisión oncológica

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC, no hábitos tóxicos, sd Meniere, episodios de hemiparesia y hemihipoestesia derecha hace 11años, cefaleas episódicas con perfil vascular, aumento homocisteina, fractura de tibia y peroné en la infancia, carcinoma mama izquierda a los 34años portadora BRCA2 tratado con mastectomía izquierda y reconstrucción, quimioterapia y hormonoterapia adyuvante, mastectomía contralateral profiláctica, reconstrucción y salpingooferectomía bilateral.

Anamnesis: Mujer de 38 años asintomática. Acude con las "pruebas" de su última revisión en oncología y, entre ellas, con una radiografía de tórax en la que se aprecia una desviación traqueal que había pasado desapercibida para su oncóloga. En la exploración física se palpa un nódulo tiroideo, realizándole, en la propia consulta, una ecografía de tiroides y una PAAF al detectar un nódulo tiroideo izquierdo de características sospechosas. La citología se informa como Bethesda III, BRAF +. La paciente es intervenida y la AP se informa como Carcinoma papilar.

Exploración física: nódulo tiroideo izquierdo. No adenopatías cervicales palpables.

Pruebas complementarias: Rx tórax: leve impronta sobre luminograma traqueal cervical izquierdo sugerente de nódulo tiroideo. Ecografía: LTI hipoecoico con nódulo mixto bien delimitado, no vascularizado, con algunas microcalcificaciones y que mide 24x24x32mm. PAAF: categoría tipo III de Bethesda BRAF+ Analítica: TSH 2.7 TPO 162.95

Enfoque familiar

Mujer joven con hija a su cargo, que ha superado un cáncer de mama y se ha sometido a cirugía profiláctica, nivel socioeconómico medio

Desarrollo

Juicio clínico: Carcinoma papilar de tiroides T1bN0Mx0

Diagnóstico diferencial: adenoma folicular, paratiroideo, tiroiditis crónica, carcinoma

Identificación de problemas: paciente asintomática en la que podría haber pasado desapercibido el hallazgo radiológico con graves consecuencias

Tratamiento

Tiroidectomía total +linfadenectomía compartimento central izquierdo, tratamiento farmacológico y seguimiento por endocrinología y nuestra parte.

Evolución

Se encuentra estable tras cirugía, con hipocalcemia secundaria posiblemente transitoria.

CONCLUSIONES

La visión global e integradora junto con la asistencia continuada del médico de familia es lo que en este caso adelantó el diagnóstico, evitando una progresión en la enfermedad y, por tanto, un peor pronóstico a largo plazo para nuestra paciente. Nuestros pacientes son un todo (un conjunto biopsicosocial inseparable) entendiendo que es importante cualquier hallazgo por mínimo que pueda parecer en cualquier ámbito.

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