Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

-Antecedentes personales: Mujer de 77 años, HTA, DLP. -Anamnesis: dolor abdominal intermitente,  inespecífico, aunque más acusado en epigastrio e hipocondrio derecho.  No presenta nauseas, vómitos ni  alteración del ritmo intestinal. Ligera hiporexia por miedo a mala tolerancia a las comidas, sin astenia ni pérdida ponderal. -EF: Abdomen blando, depresible, dolor a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho. Murphy y Blumberg negativos. Ruidos presentes, sin peritonismo. Resto normal. Se decide ecografía clínica para diagnóstico diferencial.

Hallazgos ecográficos

-Descripción de hallazgos ecográficos: Hígado de tamaño y contornos normales sin lesiones focales significativas con ecogenicidad conservada. Vesícula biliar no distendida, con pólipo hiperecoico en pared posterior de 4*2 mm, sin colelitiasis añadidas. Vías biliares, porta, porciones visibles del páncreas y bazo sin datos de interés. Aorta de diámetro normal. Riñones de tamaño y ecogenicidad normales sin lesiones focales significativas, litiasis, ni hidronefrosis. Nódulo suprarrenal derecho, hipoecoico, con área central hiperecogénica de bordes precisos de 25*19mm; sugerente de incidentaloma. Vejiga con adecuada repleción sin ecos en su interior ni imágenes dependientes de su pared. Conclusiones: pólipo vesicular. Incidentaloma suprarrenal derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se solicita ecografía reglada para filiación del incidentaloma, que confirmó nuestra sospecha principal: adenoma suprarrenal. - Juicio clínico: se descarta patología hepatobiliar y pancreáticas agudas; incidentaloma suprarrenal derecho. - Diagnóstico diferencial: dispepsia, ERGE, gastritis, enfermedad hepatobiliar/pancreática aguda.

Tratamiento y planes de actuación

- Se deriva a Endocrinología para completar su estudio.

Evolución

Tras confirmación de adenoma no funcionante por parte de endocrinología, se decide actitud expectante y vigilancia. 

En este caso la ecografía clínica nos ayudó a descartar en la propia consulta patología abdominal aguda, además de objetivar varios hallazgos casuales que puedan necesitar de ampliación de estudio (adenoma suprarrenal) y vigilancia en un futuro (pólipo vesicular).