Comunicaciones: Casos clínicos

Hamartoma. Un buen final para un mal comienzo (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a urgencias DCCU refiriendo cuadro compatible con infección respiratoria. Se inición tratamiento con amoxicilina-clavulámico, con buena evolución clínica.

Primera visita en Atención Primaria por persistencia de hemoptisis.

En visitas posteriores Mantoux negativo, radiografía tórax con imagen sugestiva de tumor,

Consultas frecuentes por nerviosismo, insominio, irritabilidad, bajo rendimiento laboral, debido a incertidumbre diagnóstica. "Tengo miedo. Puedo tener cáncer"

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: varón de 37 años. Dislipemia. Fumador (ICAT 20 paquetes/año). Alergia a polen. Pectum excavatum en zona xifoidea. Trabajador agrícola y de la construcción.

Anamnesis: inicio de expectoración hemoptoica concomitante con dolor costal, tos y febrícula que orienta hacia cuadro compatible con proceso neumónico. Ante la presencia de masa pulmonar en paciente fumador se deriva urgente para pruebas complementarias. En TAC CIV se detecta tumoración mediastínica e imágenes nodulares en parénquima, junto a otras anomalías de aspecto congénito.

Exploración: auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado, algún sibilante aislado, presencia de disminución de transmisión de ruidos vocales en vase izquierda.

Resto sin hallazgos.

Pruebas complementaria: analítica completa, electrocardiograma y espirometría forzada normal.

Rx-tórax: imagen de masa basal posterior izquierda ( S-10 izquierdo) de unos 4 cm de diámetro.

TAC CIV: tumoración mediastínica e imágenes nodulares en parénquima, asimetría en vascularización  pulmonar, distorsión de arquitectura pulmonar en hemitórax izquierdo, junto a otras anomalías de aspecto congénito (probable relación con malformación pectum excavatum).

Mantoux 0MM

Fibrobroncoscopia con biopsia (No malignidad)

PET-TAC: Quiste pleuropericárdico. Lesiones nodulares (Hamartoma)

Enfoque familiar

Familia nuclear-etapa lll (final de extensión). Fase centrípeta del ciclo vital. Esposa/ maestra. Dos hijos/12 y 8 años/escolarizados. Familia normofuncional.

Situación de incertidumbre afecta relaciones familiares.

Apoyo emocional/esposa.

Desarrollo

Juicio clínico: Hamartoma pulmonar. Quiste pleuropericárdico.

Diagnóstico diferencdial: tumor/Tuberculosis/Neumonía.

Tratamiento

Se explican al paciente los hallazgos (no sugerentes de malignidad) del PET y la posibilidad de intervención quirúrgica. Se deriva a Cirugía torácica.

Decide no intervenirse.

Deshabituación tabáquica.

Evolución

Clímicamente asintomático. Mejoría estado ansioso.

Control y seguimiento de las lesiones pulmonares. TAC de control.

CONCLUSIONES

Como médicos de familia entender las vivencias de cada uno de nuestros pacientes ante situaciones de enfermedad, ofrecer apoyo emocional.

Principio de Autonomía.

Consejo genético familiar.

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