Atención Primaria. 

Ronquidos de años de evolución con apneas desde hace dos meses.

Enfoque individual

Mujer de 57 años. Exfumadora desde hace 30 años. Dislipemia. Hipertiroidismo en tratamiento con tirodril.

Ronquidos de años de evolución, desde hace dos meses según refiere el marido asocia apneas. Descanso adecuado. Taponamiento nasal bilateral. No goteo ni congestión. Nicturia 2 veces.  
En anamnesis dirigida, por fenotipo sospechoso, cuenta aumento de 10 kilogramos en dos años. Manos grandes desde siempre, pero ha ensanchado los anillos este verano, tras 18 años llevándolos. Aumento de dos tallas de calzado en 15 años. Sensación de aumento de lengua. No cefalea ni alteración agudeza visual. 
Exploración: fascies tosca. Prognatismo y nariz ensanchada. Manos y pies de gran tamaño. Voz gangosa. CyC: macroglosia. Desviación tabique nasal a la derecha. Bocio derecho. 

Enfoque familiar y comunitario

Padre «grande» de siempre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de probable acromegalia. descartar adenoma hipofisiario. 

Tratamiento y planes de actuación

Desde atención primaria se solicita: analítica con IGF-1; para confirmar acromegalia, TSH, APO, Ac TSI y ecografía tiroides; para ampliar hipertiroidismo previo. Además se deriva a respiratorio para estudio de AOS.

Evolución

Se objetiva elevación de IGF-1 en la analítica por lo que se deriva a endocrinología, quien solicita RMN de hipófisis preferente y analítica de reserva hipofisaria. 
Se confirma la IGF-1 elevado con resto de hormonas en rango. La RMN informa de un microadenoma hipofisario con invasión de seno cavernoso derecho, de 15 x 13 x 15 mm. Se indica intervención quirúrgica, de la que actualmente está pendiente. 

La importancia de la exploración física en la atención primaria, como base de una aproximación a las personas en lo biológico, lo psicosocial y lo emocional en la Atención Primaria. La inspección debe preservar su sitio dentro de la exploración física valorándola, desarrollándola y mejorándola durante nuestra experiencia. Siendo el pilar fundamental para identificar y tratar la acromegalia con rapidez, evitando complicaciones graves.