Enfoque individual

Hombre de 29 años. Natural de Kenia. Migración regular con contrato laboral. Acróbata. Sin antecedentes patológicos de interés. Barrera idiomática.

Acude a consulta días después de ser valorado en Urgencias de Atención Primaria por cuadro de dolor abdominal en hipogastrio, sensación distérmica sin fiebre asociada y síndrome miccional de 7-10 días de evolución. En la exploración destaca abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal, no defensa o timpanismo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cistitis complicada, prostatitis aguda, esquistosomiasis (S. haematobium), paludismo, tuberculosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicitó analítica con carácter urgente (bioquímica, sistemático de orina, urocultivo, serología), se pautó amoxicilina/ácido clavulánico de manera diferida y es citado presencial en 7 días.

Evolución

Acude a cita de revisión sin analítica realizada, con empeoramiento del cuadro: fiebre con pico de 39 ºC, somnolencia, cefalea con náuseas y vómitos. A la exploración destacaba REG, obnubilación, rigidez nucal sin focalidad neurológica, abdomen con defensa generalizada.

Se deriva a Servicio de Urgencias de Hospital de Referencia. Allí se objetiva en Rx de tórax patrón miliar, se le solicitó TC de cráneo con múltiples abscesos cerebrales y ABD-P con abscesos perirrenales y vesicales; confirmándose infección por Mycobacterium tuberculosis mediante PCR

Es ingresado en UEI durante 6 semanas, iniciando tratamiento para tuberculosis diseminada. Reingresa un mes después tras realizar primera crisis comicial, por mal cumplimiento terapéutico, por lo que se reinicia tratamiento asociando GCE y antiepiléptico. Nueva crisis comicial por mal cumplimiento dos meses después, por lo que se decide ingreso hospitalario hasta completar tratamiento por 9 meses debido a que el paciente se encuentra sin recurso habitacional tras extinción de su contrato laboral. Es dado de alta sin incidencias y regresa a su país de origen tras mediación con consulado.

La valoración a paciente migrantes se dificulta por diferencias lingüísticas, culturales y administrativas. Es crucial hacer una valoración integral del paciente, tener en cuenta las particularidades de prevalencia de su región de origen y actuar en consecuencia.