Urgencias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Paciente de 60 años que reconsulta en urgencias por dolor abdominal epigástrico desde la madrugada. No presenta náuseas ni vómitos. No presenta fiebre. Refiere que hace años presentaba litiasis biliares pero nunca se realizó intervención quirúrgica. La paciente presenta abdomen blando y depresible, doloroso en epigastrio y Murphy negativo. No presenta peritonismo. Se realiza ecografía clínica con varias litiasis biliares pero sin dilatación de la vía biliar ni signos de colecistitis. Mejora clínicamente tras analgesia y la analítica es normal por lo que es alta con recomendación de estudio en cirugía general. 

Hallazgos ecográficos

En 48 horas reconsulta porque vuelve con dolor y ahora con fiebre por lo que se repite ecografía y ya presenta engrosamiento parietal difuso de 0,7 cm, Murphy ecográfico positivo y colelitiasis múltiples.

Pruebas complementarias

Analítica sin leucocitosis en la primera visita y en la segunda mínimamente elevada pero PCR 56,5 mg/dl de máximo

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se trataba de un cuadro de litiasis vesical sin complicación de colecistitis pero las pruebas complementarias son fundamentales para comprobarlo.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue alta con analgesia y cuando comenzó con fiebre se repitieron los controles analíticos y ecografía por lo que las actuaciones fueron correctas.

Evolución

La paciente fue alta en 4 días con mejoría sintomática y con tolerancia oral resuelta. Quedó pendiente de intervención quirúrgica reglada.

El manejo de la paciente fue bastante correcto ya que la primera ecografía no tenía inflamación a nivel de pared pero el engrosamiento fue posterior y coincidente con el aumento de fiebre. Ante una paciente con litiasis biliar hay que explicar muy bien los signos de alarma para tomar las precauciones y realizar nuevas pruebas para descartar colecistitis. Cuanto antes se diagnostiquen las litiasis y se programe para intervención quirúrgica menos complicaciones tendrá la paciente.