Mixto : Atención Primaria y Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Varón 105 años, acude por mareos y desorientación de corta evolución

Enfoque individual

A.P: Ulcus gástrico en juventud. 2005 hematoma subdural crónico tras TCE que requirió cirugía.2015 neumonía probablemente aspirativa.2016 hernia inguinal.Episodios de repetición de VPB. Déficti visual (DMAE no susceptible de tratamiento).Hipoacusia.No deterioro cognitivo. Capacidad funcional: dependencia moderada (Barthel 75).

Acude a consulta acompañado por su hijo, por mareo con caída al suelo atendido por 061 en días previos,etiquetado de síncope recuperado, y desorientación progresiva.

TA: 120/75 Tª: 36ºC. FC 68l/m.Consciente y orientado.Palidez cutáneo mucosa. A cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen: blando,depresible, sin megalias,dolor ni defensa. No edemas miembros inferiores. No focalidad neurológica.

Gasometría arterial: Hb 6,7g/dl,Hct 20.

Enfoque familiar

Habítat rural. Familia monoparental con parientes próximos en fase de disolución (viudo,vive con un hijo como cuidador principal, con 3 hijos cerca). 

Desarrollo

Paciente muy mayor con anemia severa,por probable sangrado digestivo, que precisa ser transfundido.

Tratamiento

Dados sus condicionantes,consensuado con paciente e hijo, decidimos traslado al servicio de urgencias del hospital de referencia para confirmación diagnóstica y transfusión, con deseo expreso de no realizar más estudios.

Urgencias: realizan exploración,gasometría y analítica confirmando diagnóstico de anemia microcítica hipocroma (Hb 6,5, Hcto 22,VCM 61,9).Transfunden 2 concentrados de hematíes y remiten a domicilio.

Evolución

Seguimiento en consulta a través de hijos, consulta a domicilio a los 2 días. Gran mejoría. Paciente e hijo muy satisfechos.

Recetamos hierro e IBP. Analítica de control.

Una premisa de nuestro trabajo es hacer el menor daño posible.

Ante cualquier actuación sanitaria se deben tener en cuenta las condiciones de salud previas y deseos de paciente y familiares.

Decisiones compartidas

Respecto entre distintos niveles asistenciales

Enorme satisfacción de paciente y familia

Longevidad no siempre equivale a cronicidad

Sentido común