Urgencias y Atención Primaria.

Fiebre.

Enfoque individual

Mujer de 87 años. Entre sus antecedentes, destaca una insuficiencia venosa crónica muy marcada y un ingreso hace un mes y medio por sepsis cutánea en miembro inferior izquierdo con bacteriemia por Streptococcus dysgalactiae multisensible. Acude a la urgencia por dolor, inflamación, aumento de temperatura local y coloración rojiza de miembro inferior izquierdo de unos 5 días de evolución, asociado a tiritona y empeoramiento del estado general. Cree que se pudo arañar accidentalmente dicho miembro al irse a poner una media.  No relata claramente fiebre termometrada en domicilio. Sin otra clínica por aparatos y sistemas sobreañadida. En la exploración física, llama la atención el regular estado general, que impresiona de pico de bacteriemia. El miembro inferior izquierdo está inflamado hasta la rodilla, y es doloroso a la palpación con aumento de temperatura al tacto y empastamiento. Coloración rojiza, impresiona de ligera exudación. Se observan algunas pequeñas lesiones cutáneas.

Hallazgos ecográficos

La ecografía no describe signos de trombosis venosa profunda pero sí especifica la presencia de cambios inflamatorios del tejido celular subcutáneo en toda la extensión del miembro afecto.   

Pruebas complementarias

Se solicita una analítica, donde se observa elevación de reactantes de fase aguda y leucocitosis con neutrofilia intensa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome febril secundario a celulitis en miembro inferior izquierdo de evolución tórpida y con insuficiencia venosa crónica.

Tratamiento y planes de actuación

Ante sospecha de celulitis extensa de miembro inferior izquierdo con ingreso reciente, se ingresa a la paciente y se inicia tratamiento antibiótico intravenoso y se solicita ecografía doppler de miembros inferiores para descartar trombosis venosa profunda y afectación de planos profundos en caso de tratarse de una celulitis.

Evolución

Tras el ingreso de la paciente y tratamiento antibiótico intravenoso, se produce una evolución clínico-analítica satisfactoria, procediéndose al alta y control por su equipo de Atención Primaria.

Es un ejemplo muy clarificador de la importancia del seguimiento ecográfico desde atención primaria. Esta paciente, dados sus antecedentes y predisposición a padecer infecciones cutáneas en el miembro inferior, resulta clave la ecografía en el momento en el que la paciente manifiesta molestia en dicha localización, puesto que nos ayuda a orientar el diagnóstico de insuficiencia venosa crónica-celulitis-trombosis venosa profunda y por tanto, poder tratar o derivar al servicio pertinente de la manera más conveniente y efectiva.