Enfoque individual

Varón de 43 años, sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por dolor en fosa renal izquierda irradiado a región inguinal, sin síndrome miccional, cambios macroscópicos en la orina ni fiebre. A la exploración física presenta dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda sin signos de peritonismo y puñopercusión renal ipsilateral positiva. En las pruebas complementarias se objetivó deterioro de la función renal leve; sin aumento de los reactantes de fase aguda, ni alteraciones del sedimento urinario. Se realizó ecografía con hallazgo de mínima ectasia piélica/ hidronefrosis compatible con grado II, sin evidencia de litiasis.

El paciente acude a nuestra consulta para revisión clínica, refiriendo buen control analgésico con medicación pautada y micciones claras. Dada presencia de hidronefrosis, realizamos control ecográfico.

Hallazgos ecográficos

Se evidencia leve hidronefrosis grado II (Figura 1) con una imagen de turbulencia que podría atribuirse a litiasis en cáliz renal (Figura 2). Se observa buena diferenciación corticomedular con adecuada distribución vascular (Figura 3). Al estudio del jet ureterovesical, únicamente se objetiva a la altura de uréter derecho (Figura 4).

Desarrollo

Con esta información se diagnostica al paciente de persistencia de litiasis en riñón izquierdo con obstrucción e hidronefrosis leve.

Tratamiento

Con todo, se mantiene medicación analgésica y se cita para control ecográfico en dos días.

Evolución

A su vuelta a la consulta para el seguimiento, el paciente aporta litiasis que ha orinado de 2x2x2 mm. En esta ocasión, la ecografía muestra ausencia de hidronefrosis y se observan ambos jets ureterovesicales, por lo que se da por concluido el episodio.

El cólico renal es una patología frecuente que suele cursar con obstrucción de la vía urinaria, lo que conlleva la posibilidad de complicaciones renales importantes. La ecografía en el Centro de Salud es una herramienta clínica de gran relevancia para su seguimiento, siendo la prueba de referencia para la identificación de dichas complicaciones. El manejo de esta técnica permite al médico realizar un control completo e integrado, no disponible previamente, y una discriminación más certera de la necesidad de derivar al especialista.