Atención primaria(AP)

dolor e inflamación testicular

Enfoque individual

-   Antecedentes personales: Retraso cognitivo moderado. Sobrepeso. Transaminasemia enólica.   - Anamnesis:hombre de 35años. Múltiples visitas recientes por motivos banales, siempre acompañado(madre). Hoy viene solo. Refiere dolor/inflamación testicular, progresivos (3meses). Tímido y evasivo. Explica: “se me ha inflado el huevo derecho. Me daba vergüenza explicarlo, pero no mejora; cada vez está más duro y doloroso”. Sin traumatismo previo. Niega fiebre, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y/o hematuria. Niega rotundamente relaciones sexuales, pero sí onanismo. Soltero. Vive con su madre. Las vecinas lo ven más delgado y más guapo últimamente.   -   Exploración física: BEG. Consciente/Orientado. Afebril. Eupneico. Mirada esquiva, reservado. RESP: MV conservado. ACV: Rítmico. No soplos/roces. Pulsos conservados y simétricos. Llenado capilar

Enfoque familiar y comunitario

paciente dependiente (madre cuidadora principal e interlocutora en temas médicos).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

durante la primera ola pandémica de Covid-19, con el colapso hospitalario y de la AP, ante paciente con masa testicular pétrea, sin sintomatología miccional, afebril, negando relaciones sexuales de riesgo, derivamos a Urgencias urológicas para valoración (sospecha neoplásica). Tratamiento: Inicialmente triaje hospitalario, sin valoración por Urología, diagnóstico: orquitis.  Antibiótico empírico y alta. Revalorado en AP, sospecha neoplásica de su MFyC, derivamos a unidad de diagnóstico rápido. Finalmente, orquiectomía derecha radical y exéresis de masa adenopática ipsilateral (>5cm). TAC tóraco-abdomino-pélvico posterior sin diseminación. Anatomopatología: Seminoma testicular estadio IIC.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Inicialmente triaje hospitalario, sin valoración por Urología, diagnóstico: orquitis. Tratamiento antibiótico empírico y alta. Revalorado en AP, con sospecha neoplásica de su MFyC, derivamos a unidad de diagnóstico rápido. Finalmente, orquiectomía derecha radical y exéresis de masa adenopática ipsilateral (>5cm). TAC tóraco-abdomino-pélvico posterior sin diseminación. Anatomopatología: Seminoma testicular estadio IIC.

Evolución

tras tratamiento radio-quimioterápico, evolución favorable. Seguimiento por Oncología/Urología. En el transcurso, sufre brote psicótico con ingreso en psiquiátrico, actualmente controlado

el paciente hiperfrecuentador, en ocasiones busca el momento óptimo para explicar el problema real. Ante paciente dependiente que acude solo(habitualmente acompañado) y en actitud esquiva, es clave reforzar la comunicación/confianza. Trabajar este aspecto facilitó llegar al diagnóstico, que podría haberse demorado y comprometer su pronóstico.