Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Lumbalgia

Enfoque individual

ANAMNESIS: Varón de 34 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a la consulta del centro de salud por dolor lumbar mecánico irradiado a miembro inferior izquierdo de tres meses de evolución. Refiere ser un dolor intermitente que empeora con los cambios de posición y el ejercicio y mejora con el reposo. No rigidez matinal. No signos de inflamación ni de infección. Niega pérdida de fuerza o sensibilidad ni del control de esfínteres. Como único antecedente importante caída accidental desde su propia altura  hace tres meses.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

- Exploración lumbar: no deformidades, no hematomas, no inflamación ni tumefacción. Apofisalgias difusas en L1-L2-L3 con leve dolor a la palpación en la musculatura paravertebral bilateral, sobre todo izquierdo. Laségue y Bragard negativos. No alteraciones neurosensitivas ni de fuerza. Pulsos pedios presentes y simétricos. Reflejos osteotendinosos bilaterales conservados. Camina de puntillas y talones.

- Resto de la exploración normal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

- RADIOGRAFÍA LUMBOSACRA: rectificación de la lordosis lumbar. Nódulos de Schmorl L1-L2 L2-L3, sin signos de fractura.

Enfoque familiar y comunitario

 No antecedentes familiares de interés

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: lumbalgia

-          Lumbalgia mecánica: fracturas traumáticas u osteoporóticas, distensiones musculares, hernias discales

-          Neoplasias: metástasis, linfomas, mielomas o tumores primarios

-          Infecciones: tuberculosis (enfermedad de Pott), osteomielitis, brucelosis

-          Espondiloartritis: espondilocistitis, espondilitis anquilosante, asociada a EII, artritis psoriásica, artritis reactiva

-          Otros: enfermedad de Paget, hiperostosis anquilosante, displasias, síndrome de la cresta ilíaca, nódulos de Copeman, nódulos de Schmorl o dolores viscerales referidos (prostatitis, pielonefritis, aneurismas aórticos, pancreatitis…)

JUICIO CLÍNICO: lumbalgia por nódulos de Schmorl L1-L2 L2-L3

Tratamiento y planes de actuación

- Analgesia y calor seco local

- Se consultó con Traumatología que recomendaron seguimiento y control del dolor y si mala evolución o nuevos síntomas derivar.  

Evolución

Buen control del dolor con analgesia, ahora asintomático.

Es un caso interesante para Atención Primaria ya que el motivo de consulta de lumbalgia es de los más frecuentes en este ámbito y hay que tener en cuenta el amplio diagnóstico diferencial. Los Nódulos de Schmorl es una herniación del núcleo pulposo del disco intervertebral en el cartílago adyacente del platillo vertebral, siendo una causa poco frecuente de lumbalgia pero deben considerarse en el diagnóstico diferencial, sabiendo identificarlos en la radiografía y el manejo desde Atención Primaria.