Atención Primaria y Servicios de Urgencias. 

Cefalea.

Antecedentes personales: varón, 57 años, sin alergias medicamentosas conocidas, Cefalea histamínica de Horton, última crisis hace 5 años, en seguimento por Neurología, último TC craneal normal. Tabaquismo activo (20 cigarrillos/día). Intervenciones quirúrgicas: quiste coloide del tercer ventrículo. Tratamiento: Dexketoprofeno, Verapamilo retard, Sumatriptan.

Cuadro de cefalea retroorbitaria con hiperemia y lagrimeo en ojo izquierdo, asociado a rinitis, sin aura, EVA 8-9/10, de frecuencia 7-8 crisis/día. Varias atenciones en Urgencias por este motivo, actualmente en tratamiento con Prednisona 60 mg diarios. Episodios similares a los previos. No relacionado con cambios en hábitos de vida, no transgresiones de sueño y/o dietéticas. El paciente muestra preocupación por este proceso, pues limita su actividad laboral. Tiene miedo a conducir.

Exploración física: COC. Eupneico en reposo. Normohiratado, normocoloreado. Aparente Malestar general tras oxigenoterapia, hipersensibilidad cutánea en región frontal y parietal izquierdas. Exploración general normal. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normoreactivas, sin nistagmus, pares craneales conservados, no rigidez nucal, no signos meníngeos. No dismetrías ni adiadococinesias. Lenguaje fluido sin disartria ni afasia. Fuerza y sensibilidad conservada en las cuatro extremidades. Tono normal. Romberg negativo. Marcha normal. Oftalmoscopia indirecta: no papiledema.

Trabajador activo, vive en domicilio familiar, sin alteraciones en dicha esfera.

Juicio clínico: cefalea histamínica. Ansiedad. Tabaquismo.

Diagnóstico diferencial: otras causas de cefalea (inflamatorio/infecciosas, tumorales), otros tipos de cefalea.

Tranquilizar al paciente. Oxigenoterapia 100% (mascarilla con reservorio), sumatriptán 6 mg subcutáneo, sin mejoría clara. Administración de Lidocaína 2% 1cc vía intranasal realizando hiperextensión cervical y lateralización (unos 40º) hacia la izquierda (lado afectado); mejoría progresiva del dolor que alcanza EVA 4/10. Iniciada prednisona 60 mg en pauta descendente, Omeprazol 20 mg, Sumatriptán como venía realizando, Ibuprofeno 600 mg vo/8 h y metamizol 575 mg si precisa. Indicación de abstención tabáquica inmediata.

Mejoría progresiva con cese de crisis.

La lidocaína intranasal es una herramienta terapéutica que cabe tener en cuenta para pacientes con migraña. Su acción rápida (de 2 a 5 minutos) y fácil empleo deben ser conocidos en el tratamiento de las cefaleas refractarias a las pautas terapéuticas de primera línea.