Atencion Primaria

LA paciente  acude  porque  hace  dos meses nota disfagia  a  solidos   no  constante  y un bulto en el  cuello 

Enfoque individual

AP: NO fumadora   ,  no antecedentes  de  interes
Refiere  que  hace  dos  meses  con  algunos solidos  nota  que  se  le quedan  como atascados en la garganta, no  perdida de  peso ni de  apetito y ademas  se  nota  un bulto en cara  lateral  Izquierda del cuello .
EF:   CyC:  faringe normal  SE palpa en cara lateral I   del cuello se palpa tumoracion  blanda, no pulsatil, no  movil  que  se  comprime con facilidad  , pulso  carotideos  normales 
aCP normal 

Hallazgos ecográficos

SE  decide  ante  esta  exploracion  fisica  ecografia  en el centro de  salud en ese momento :   Tiroides  normal  no  adenopatias  de  caracterisitcas  sospechosas de  malignidad,  se  observa   Vena yugular  Izquierda con  flujo aplanado  monofasico, con aumento del tamaño de  esta  y que comprime perfectamente 

Pruebas complementarias

SE  solicita analitca  para  el dia  siguiente y Radiografia  toracica  urgente y e-consultas  a  servico de  vascular  y derivacion   con  sospecha de  malignidad a  SErvicio de  Digestivo 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

JC : disfagia  con   vena yugular  ingurgitada  que  indica  posible obstruccion en nivel  inferior .Se relaiza  e consulta  a  cirugia  vascular con  la imagen  estatica  y videos  de la  ecografia quien  nos  indcican que  es  normal  que al comprimir desaparezca  la  señal dopler 

Tratamiento, planes de actuación

SE deriva  con  sospecha  de  malignidad  a  digestivo 

Evolución

La paciente   dias  despues   empeora de  su disfagia  y acude  al  servicio de  urgencias  donde  se le ingresa  y se le  diagnostica  de Neoplasia  de  esofago estadio IV
A dia  de  hoy la  paciente  esta  en tratamietno  con  quimioterapia , con muy buena  evolucion 

LA  ecografia  en atencion primaria   permite  una  rapida  y muy fiable sospecha  diagnostica , acortando   tiempos   en diagnosticos