Disnea, tos y edema facial.

Enfoque individual

Mujer de 23 años, sin antecedentes, presenta desde hace un año disnea progresiva, tos y estridor. Posteriormente edematización de torax, brazos y cara con dolor en región clavicular derecha. No fiebre. No pérdida ponderal. Comenzó tratamiento con antihistamínicos y corticoides con escasa mejoría.

Exploración física: Afebril. Normotensa, SatO2 91%, FC 146lpm. Mal estado general. Polipnea.  
Edema en esclavina, plétora facial y cervical. Venas periorbiculares y malares evidentes. Importante edema en ambas mamas y brazos con fobea, venas colaterales en tórax. 
ACP: taquicardia sinusal, mvc. Neurológico normal.
 
Pruebas complementarias: 
ECG: Taquicardia sinusal a 140lpm, Q3T3.   
RX tórax: Ensenchamiento mediastínico.
Analítica PCR 12 y LDH 286. Hb 9,6. Leucocitos normales. 
TC: Masa heterogénea infiltrante en mediastino que comprime VCS de aspecto compatible con ca. Timo vs linfoma.
Realizamos biopsia ecoguiada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Antes disnea, gran edema facial y trabajo respiratorio, podemos pensar en un primer momento en angioedema o reacción anafilláctica.

Planteamos diagnóstico diferencial con IC congestiva, el síndrome de Cushing,Hipotiroidismo, TVP de extremidad superior, sindrome de vena cava superior o el síndrome nefrótico.

La detallada anamnesis, las pruebas y los sintomas muy evolucionados nos hicieron llegar en un primer momento al diagnóstico certero de sindrome de vena cava superior.

Tratamiento y planes de actuación

Se administró metilprednisolona 60mg, dexametasona 8mg y furosemida 20mg iv. Enoxaparina sc 60mg. Oxigenoterapia con gafas nasales a 4L y cabecero elevado.

Evolución

Ingresa en MI, informan biopsia como linfoma no tipificado y pasa a cargo de Hematología.

El síndrome de VCS se produce por compresión de ésta. Su instauración es progresiva. El síntoma más frecuente y precoz es disnea, seguida de la tríada clásica: edema en esclavina, cianosis facial y circulación colateral, tambien tos, estridor, dolor torácico y compromiso hemodinámico. El diagnóstico es clínico y se complementa con RX y TC de tórax. 

Las causas pueden ser benignas: dispositivos intrravasculares, vasculitis, fibrosis mediatinica, timoma, aneurisma de aorta... O malignas: Ca. pulmon, linfomas y lesiones metastásicas.

Ante un paciente con estos síntomas debemos tener siempre presente el SVCS y realizar una detallada anamnesis y una exaustiva exploración física.