Atención primaria.

Enfoque individual

 Antecedentes personales: ITS previas (gonococo y  chlamydia rectal). VHB aguda hace años. HSH sin protección.

Anamnesis: Paciente que acude por clínica de 1 semana de evolución caracterizada por lesiones eritematosas en manos acompañadas de mialgias. Acudió a centro privado donde se realizó prueba rápida de treponema que resultó positiva, por lo que acude para recibir tratamiento.

Exploración: lesiones eritematosas en palmas y plantas hiperqueratósicas, tenue rash cutáneo en tronco.

Pruebas complementarias Serología de VIH1 +, TPHA +, RPR 1/32, HBsAg +, HBAgE (-), Frotis gonorrea faríngeo y rectal +.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Lues, sarna, dishidrosis, eritema multiforme.

Juicio clínico: Lues. VIH-1 confirmada. Hepatitis B crónica no activa. Gonorrea.

Tratamiento y planes de actuación

Penicilina Benzatina 2.4 mUI DU, ceftriaxona 500mg + doxicilina 100mg/12h/7días.  

Evolución

Se deriva al paciente a su hospital de referencia para iniciar tratamiento antirretroviral

La sífilis es una ETS producida por la espiroqueta Treponema pallidum.  La enfermedad suele presentarse con la aparición de un chancro en el lugar de inoculación. Posteriormente puede manifestarse por la aparición de exantema palmoplantar, linfoadenopatías generalizadas, afectación neurológica y cardíaca.

Ante la sospecha de una ETS se recomienda el cribaje sistemático del resto de estas, lo que nos permitirá alcanzar una mayor cobertura de detección de VIH. Una vez diagnosticada una ETS debemos asegurarnos que el paciente haga el seguimiento y cumplimiento del tratamiento.

Es primordial incorporar en nuestra práctica clínica diaria la realización de una buena anamnesis de posible riesgo de ETS, dejando a un lado los juicios de valor, así como el estudio de posibles contactos y la educación sexual.