Servicio de Urgencias.

Fiebre, exantema y malestado general. 

Enfoque individual

Paciente hombre 42 años tuvo una crisis convulsiva tónico-clónica y está desorientado en tiempo y espacio, presenta fiebre desde hace 72 horas y mialgias generalizadas desde hace 48 horas, con erupción cutánea macular en tórax anterior y adicionalmente dolor en el cuello debido a la presencia de múltiples ganglios. frecuencia cardiaca: 110 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto; presión arterial: 120/70 mm Hg; saturación de oxígeno 94%; temperatura: 38,5 ºC, Glasgow: 14. El paciente se encontraba desorientado en lugar y tiempo, aunque orientado en persona; neurológicamente íntegro, sin déficit focal, capaz de deambular sin limitaciones. Se observa erupción cutánea en tórax anterior y posterior con involucro en extremidades superiores y múltiples adenomegalias cervicales y axilares dolorosas a la palpación. AS destaca Leucocitosis con 74% neutrofilos. Rx torax normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Originario de la Ciudad de México que tres días antes de la consulta regresó de un viaje a Miami.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Infección por virus del Nilo Occidental. DD: Zika.dengue. Chikungunya.

Tratamiento y planes de actuación

Desafortunadamente no hay un antiviral específico para tratar infecciones por virus del Nilo Occidental, por lo que se recomienda dar tratamiento de soporte como antitermicos, antibioticos si sobreinfecciones de lesiones, sueroterapia y oxigenoterapia si necesario. 

Evolución

Anticuerpos de inmunoglobulina M en sangre y realizar una punción lumbar, en la que es frecuente encontrar líquido cefalorraquídeo anormal con presencia de proteínas elevadas y pleocitosis con predominancia de linfocitos. En este caso, el paciente presentó buena evolución. 

El mosquito Culex spp es la causa principal de infección por virus del Nilo Occidental por ello es importante los antecedentes personales del pacientes como por ejemplo en este caso los viajes previos y saber las zonas endemicas de cada insecto de ayuda en el proceso diagnóstico.