Mujer de 51 años por náuseas, y tres episodios vómitos oscuros, asociados a síncope.

Enfoque individual

Antecedentes de hipertensión arterial, obesidad y dislipemia. Tratamiento con enalapril, pregabalina y etoricoxib cada 8 horas desde hacía más de un mes por lumbalgia. En el centro de salud se encuentra sudorosa. Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos; murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación epigástrica, con defensa localizada, sin masas ni megalias. Durante la valoración presenta síncope, hematemesis e hipotensión, con TAS de 80 mmHg. Ante la sospecha de hemorragia digestiva alta con inestabilidad hemodinámica se inicia estabilización y derivación urgente. Se administran bolos de 500 cc de suero salino 0,9%, metoclopramida 10 mg IV y omeprazol 80 mg IV en bolo, seguido de 100 mg IV en perfusión durante 12 horas. Durante el traslado presenta nuevo síncope, recibiendo hasta 1.500 cc de cristaloides, con recuperación tensional.En Urgencias: TA 97/62 mmHg, FC 120 lpm y SatO₂ 99%. Hb 10,2 g/dl, frente a 14 g/dl previa, y BUN 44 mg/dl; posteriormente Hb 8,8 g/dl. Gastroscopia: laceración fibrinada en unión esofagogástrica compatible con síndrome de Mallory-Weiss y dos úlceras gástricas, Forrest III y IIc. El control endoscópico confirma úlcera gástrica fibrinada, realizándose biopsias.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemorragia digestiva alta con inestabilidad hemodinámica inicial, síndrome de Mallory-Weiss y enfermedad ulcerosa gástrica, en contexto de consumo prolongado de AINE. Diagnóstico diferencial con gastropatía erosiva, sangrado varicoso y neoplasia digestiva.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La hematemesis asociada a síncope e hipotensión exige reconocimiento y actuación inmediata desde Atención Primaria. El caso destaca el papel del médico de familia en identificar la gravedad, iniciar la estabilización, coordinar la derivación urgente y detectar tratamientos gastrolesivos modificables. La revisión farmacológica y la continuidad asistencial son esenciales para prevenir nuevos eventos.